山东省医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）文件解读
一、为什么要编制《山东省医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》
经过长期发展，我省已经建立起由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性明显提高。但是，与经济社会发展的新形势，深化医改的新要求以及人民群众日益增长的医疗卫生服务需求相比，当前我省卫生资源配置还面临不少矛盾和问题：一是资源布局不够合理，城乡之间、区域之间和学科之间还存在较大差异；二是服务能力有待加强；三是公共卫生体系建设相对薄弱；四是多元办医格局尚未全面形成；五是服务体系管理不够协调。
二、编制《体系规划》的目的和意义是什么？
《体系规划》是“十三五”期间引领我省医疗卫生服务体系如何健全完善的行动指南，对于政府进一步加强对医疗卫生资源的宏观调控，促进医疗卫生资源合理布局，提高整体运行效率，对于持续深化医改，实现到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度具有十分重要的现实意义。同时对我省各市、县（市、区）科学合理编制实施区域医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划具有重要的指导作用。
以居民健康需求和存在问题为导向，以“调结构、补短板、促均衡、提效能”为主线，遵循“政府主导，服务共享；需求导向，绿色发展；创新管理，提高效能；市场开放，多元办医；系统整合，协调推进”五项原则，立足“机构、床位、人员、信息、技术、设备”6个要素的优化布局，着力解决“办什么、办在哪、办多少、办多大”4个问题，以实现构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配，体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，为人民群众提供方便、快捷、高效的医疗卫生服务，为实现2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，奠定坚实医疗卫生资源基础。
《体系规划》根据我省医疗卫生改革发展要求，立足我省医疗卫生资源配置现状，提出了全省卫生资源配置和调整的基本思路，同时对各市主要卫生资源配置也提出了指导性的发展策略。
全省按照“稳步提高、优化结构、合理布局、加强内涵、鼓励转型、提高效能”的思路进行卫生资源的合理调整和配置。主要措施包括以下五个方面：一是强化优质资源供给；二是加强医院内涵发展；三是提升基层医疗卫生服务能力；四是提高公共卫生机构服务水平；五是调整资源结构，鼓励社会办医。
根据各市卫生资源配置现状和区域差异，同时综合考虑“京津冀协同发展”、“两区一圈一带”等区域发展战略，以及各市经济、社会、人口、交通等方面的实际状况，对我省17市主要卫生资源的配置和调整采取了不同的发展策略，分别按照优化发展、平稳发展、促进发展、加快发展等策略制定床位、人员的配置标准，促进区域间平衡发展。
医疗卫生服务体系的组成部分（见下图）：
注：其他公立医院主要包括军队医院、国有和集体企事业单位等举办的医院。县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。其他专业公共卫生机构主要包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构。
《体系规划》提出了公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的设置原则。
公立医院：在县级区域依据常住人口数，原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院（含中医、中西医结合医院，下同）。在市级区域依据常住人口数，每100万—200万人口设置1—2个市办综合性医院（含中医类医院，下同），服务半径一般为50公里左右。在省级区域划分片区，依据常住人口数量，每1000万人口规划设置1-2个省办（含部门办）综合性医院（含中医类医院），同时可以根据需要规划设置儿童、妇产、肿瘤、精神、传染病、职业病以及口腔、康复等省办专科医院（含中医类专科医院）。按照统筹规划、提升能级、辐射带动的原则，在全省规划设置不同层级的区域医疗中心。
基层医疗卫生机构：到2020年实现政府在每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院，在每个街道办事处范围或每3-10万居民区举办1所标准化的社区卫生服务中心。
专业公共卫生机构：加强区域公共卫生服务资源整合，鼓励组建综合性公共卫生服务中心。实行按行政区划分级设置。
六、
我省床位配置根据常住人口规模，合理配置公立医院床位规模，重在调控床位的过快增长。《体系规划》提出，到2020年全省每千常住人口医疗卫生机构床位数达到6.1张，其中，医院4.9张，基层医疗卫生机构床位数1.2张。在医院床位中，公立医院床位数3.3张，其中省办医院0.45张，市办医院0.90张，县办医院床位数为1.8张，其他公立医院0.15张。按照每千常住人口不低于1.6张为社会办医院预留规划空间。
我省卫生人员配置着重增加医疗卫生技术人员的配置总量，增加公共卫生人员和全科医生的数量，提高医护比，提升医疗卫生服务能力。到2020年，每千常住人口执业（助理）医师数达到2.70人，其中每千常住人口中医执业(助理)医师达到0.4人，注册护士数达到3.38人，医护比达到1:1.25，市级及以上医院床护比不低于1:0.6，千人口公共卫生人员数达到0.83人，每万人口全科医生至少2人。
七、《体系规划》对公立医院的单体规模是怎样要求的？
《体系规划》提出严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模的不合理增长，根据辖区常驻人口数量合理确定床位规模。县办综合性医院床位数一般以500-1000张左右为宜，市办综合性医院床位数一般以800-1200张左右为宜，省办及以上综合性医院床位数一般以1000-1500张左右为宜。
为控制公立医院的不合理扩张，省、市、县域体系规划需分别明确省办、市办、县办公立医院及其2020年规划床位数，对于省办及以上、市办、县办综合性医院床位数已达到或超出相应标准的，原则上不再新增床位。同时还建立了公立医院床位规模分级备案和公示制度，新增床位后达到或超过1500张床位以上的医院，需报省、国家卫生计生委备案（中医类医院同时报国家中医药管理局备案）。
八、对社会办医的发展提出了怎样的思路和方向？
社会办医院是我省医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本医疗需求；可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务，对公立医院形成补充。
《体系规划》提出进一步鼓励社会办医，到2020年，按照每千常住人口不低于1.6张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。引导社会办医院向规范化、规模化、高水平方向发展。
九、如何构建医疗卫生机构之间的整合协作机制，提高整体运行效率？
针对目前各级各类医疗卫生机构之间分工协作机制不健全、缺乏联通共享，服务体系碎片化问题突出等现象，《体系规划》对区域内机构间的分工协作和功能整合提出了以下几方面的要求：一是加强专业公共卫生机构与医疗卫生机构的信息共享与互联互通等协作机制，构建综合防治卫生服务体系，实现医防融合，协同发展；二是建立并完善分级诊疗模式，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动；三是鼓励社会办医，推动多元发展；四是坚持中西医并重方针，以积极、科学、合理、高效为原则，做好中医医疗服务资源配置；五是统筹医疗服务和养老服务资源，提高服务效能，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。
十、《规划》实施将取得的预期效果？
《体系规划》对未来五年我省医疗卫生资源作出了全面规划，实施后能够为深化医改增添新动力，对医疗卫生事业长远发展产生深刻的影响。
一是更好地维护公共医疗卫生的公益性。面向全体居民的公共医疗卫生是公益性的，是政府应当承担的责任。规划纲要明确了公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的功能定位、机构设置和建设标准，从一定意义上划分了公益和非公益、基本和非基本，可以引导和促进各级政府履职尽责，加大对公立医院、基层、基础卫生资源的投入，提高基本医疗卫生服务的可及性，促进公平、公正。
二是面向全行业，促进各级各类医疗机构协调发展。《体系规划》加强全行业监管与属地化管理，统筹区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，充分发挥市场机制在医疗卫生资源配置方面的作用，鼓励社会办医，同时，从医防融合、分级诊疗、多元发展、中西医并重、医养结合等方面对各级各类医疗卫生机构的分工协作、功能整合提出了要求，更好地为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。
三是突出关键领域和薄弱环节，推进卫生事业结构性改革。《体系规划》既提出卫生事业发展的目标，在发展增量，解决部分地区卫生资源总量不足问题的同时，更加注重在存量调整上下功夫，着力“供给侧”结构性改革，提升服务体系的整体运行效率，科学把控公立医院规模，加强医院内涵发展；重点加强基层、妇幼、儿科、精神、急诊急救、传染病、病理、康复、老年护理等薄弱领域服务能力建设；加大对薄弱地区医疗卫生服务体系发展和人才定向培养的支持力度等，分类指导，控放结合，促进卫生事业协调发展。
四是更有利于保障人民群众的身体健康。《体系规划》紧紧围绕我省居民健康需求和解决人民群众主要健康问题对卫生资源的配置进行科学谋划、布局，优化结构，提高效率，提升能级。规划的实施必将进一步为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，更好地增进全体人民的健康福祉。