医疗卫生服务如何“强基层”？住鲁代表这样说

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　　实施健康中国战略，短板在基层。政府工作报告提出，加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗，继续提高基本公共卫生服务经费人均财政补助标准。如何让基层医疗卫生服务能力强起来，为群众健康保驾护航?住鲁全国人大代表纷纷建言献策。

　　补短板首先要“强技术”

　　“无论在硬件设施还是技术水平上，基层医疗服务能力都还难以满足群众新期待。”济宁市泗水县苗馆镇隈泉村卫生室村医刘庆民代表说，一些常见病、慢性病本可以在基层解决，但群众还是往大医院跑，这种现状亟待改变。

　　山东省卫生计生委副主任仇冰玉代表告诉记者，2015年山东省制定了《县域内住院诊疗病种参考目录》，列入了110个病种，要求各市根据参考目录确定分级诊疗试点病种范围，引导群众合理分级就诊，并就此开展了工作情况调查。调查显示，由于县级及以下基层医疗机构技术水平、服务能力等限制，超过40%的患者选择到省市的三级医疗机构治疗。

　　“二、三级医疗机构间住院费用差距明显，常见病、多发病趋高就诊，加重了患者家庭及医保负担。”仇冰玉说，如果能使基层更好地掌握常见病、多发病治疗技术，既可以为群众减轻医疗负担，也可节省医保费用。仇冰玉告诉记者，110种常见病、多发病中，住院总人次最高的前50类病种占91.47%，如果能优先保证前50种的病种在县域就诊，将会有力推动分级诊疗工作的开展，在很大程度上缓解“看病难”问题。

　　仇冰玉认为，改善基层医疗卫生服务条件，建立一批让群众信得过的全科医生队伍，是提升基层服务能力和水平的治本之策。但医生培养周期长，短期难以实现。而加强常见病、多发病技术培训推广，让基层人员熟练掌握技术要领，推动医疗卫生适宜技术向县级及以下医疗卫生机构快速流动，则是当前较为现实的对策。他建议，建立重点病种适宜技术推广项目，纳入财政预算予以大力支持。同时，针对常见病、多发病病种，以省为单位，以三级医疗机构优势资源为依托，有组织、有计划地开展技术培训，力争用3-5年时间让80%以上的县级医疗卫生机构都有技术人员接受培训;接受培训的技术人员中85%以上能掌握和应用新的技术。如果能够实现这一目标，将使基层服务能力和诊疗水平在短时间内得到较大提高，进而与医联体、医共体、规范化全科医师培训制度等有机衔接，分级诊疗制度将会快速形成。

　　 扶持基层中医医疗机构

　　建设发展

　　“习近平总书记指出，中医药凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。”辰新药业股份有限公司董事长杜振新代表一直关注中医药事业发展，他欣喜地看到，2017年7月1日，中医药法正式颁布实施，将中医药事业发展正式纳入法制化轨道。

　　“在发展过程中，基层中医医疗机构建设和发展存在诸多实际困难和工作短板，政策扶持和协调机制欠缺，导致许多县级中医院发展滞后、业务水平低、服务能力差，部分中医院职工工资不能全额发放，有的医院被迫合并到综合医院，影响了地方中医药事业的发展。”杜振新说，县级中医院大多数成立于20世纪80年代中期，目前都面临着专业人才匮乏的问题，高层次人才引进困难，或者引进了留不住。从近几年的招聘情况看，大部分都去了综合性医院，中医院则陷入只能“捡漏”的窘境。

　　“有关部门在制定县级医院建设扶持政策时，都是优先给予县级综合医院，后期再考虑县级中医院，导致本来处于劣势的中医院发展更加延迟、落后。”杜振新建议，制定扶持县级中医院发展的专项政策，形成县、乡、村一体化的中医药服务体系。同时，加大各级财政资金支持中医院建设发展的力度。

　　杜振新还建议，各级地方政府要把中医药工作列为地方社会事业工作考核的重要内容，“强化考核监督，提升工作档次和重视程度”。

　　 医学院校

　　临床儿科学招生需恢复

　　新泰市新汶街道孙村社区党委书记牛宝伟代表给记者提供了一组数字:《2015年中国卫生统计年鉴》显示，我国平均每千名儿童只有0.43位儿科医生。“全面二孩”放开后，儿科医生的紧缺形势更为严峻。

　　“拿我们县级市为例，2015年底0-6岁儿童为92934人，二孩政策实施两年后，这一数字是101547人，增加近一万人，但注册儿科的执业医师数基本没有增加。基层儿科医师太缺了，很多基层医院甚至没有儿科，有儿科的也是内科医师或者全科医师兼职。”牛宝伟说。

　　牛宝伟认为，儿科医生稀缺有三个方面原因:一是医生培养方面，1983年我国曾设立儿科本科专业，但从1998年开始被合并到其他专业，导致专业儿科医生数量减少。二是儿科职业吸引力差。婴幼儿患者无法准确描述病情，加上器官小、不会积极配合，检查操作比成人更费时费力。孩子看病多位家长陪同，而且家长大多情绪急躁，容易出现医患纠纷。儿科医生活干得不少，但收入却不及其他科室，这在客观上也让很多人不愿意从事儿科工作。三是人才流动快，很多优秀的基层儿科医师流向待遇更好的上级医院或者私立医院，加剧了基层“儿科医生荒”。

　　牛宝伟建议，尽快恢复医学院校临床儿科学的招生，在有硕士学位点的医学院校，扩大儿科硕士研究生和在职硕士研究生的招生规模，培养更多的儿科医师。同时，政府要加大对县级以下医院儿科建设的资金投入。

　　梁山华宇集团董事长胡桂花代表也建议，加大乡镇卫生院儿科人才的培养引进力度，提高现有儿科医护人员的待遇，提高儿科医生的职业吸引力。“要为儿科医生打通上升的通道，比如为儿科医生多提供到上级专业医院学习进修的机会等，在职称评聘上也要进行一定倾斜。”胡桂花说，还要充分发挥区域医疗联合体的作用，开展医师多点执业，让上级医院专家多到基层医院坐诊，帮助开展基层儿科工作，提高儿科服务质量。