山东省医保新政来了!你的医保"救命钱"有哪些变化?

    大众网·海报新闻济南7月22日讯（记者 陈洋洋）22日，山东省政府新闻办公室举行新闻发布会，发布《关于做好2019年居民基本医疗保障工作的通知》。记者从发布会上获悉，山东省医保参保人数已达9437.1万人，居全国第三位，每天医保结算60万人次，多年来，山东医保成为受关注的焦点，也发生了很多变化。接下来，医保个人账户将取消，大病保险报销比例提高，一系列政策的实施，又将对医保“救命钱”产生重要影响。

     参保人数9437.1万人！

    山东省医保居全国第三

    记者从发布会获悉，山东省先后于1999年、2003年、2007年建立了城镇职工医保、新农合和城镇居民医保制度，2014年在全国率先整合新农合和城镇居民医保，建立城乡统一的居民基本医保制度，并同步建立居民大病保险制度，2017年启动实施职工大病保险制度。

    经过20多年的发展，山东省已经构建起了以基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”为基本框架的全民医保制度体系。截至2018年底，全省医保参保人数9437.1万人，居全国第三位，参保覆盖面达到94%，其中参保职工2072.1万人、参保居民7365万人；医保定点协议医药机构共40197家，其中定点医疗机构16167家、定点药店24030家。

     每天医保结算60万人次

    山东医保总支出1253.7亿

    从2014年全省建立城乡统一的居民医保制度至2018年，居民医保人均财政补助标准从320元提高到490元，居民大病保险人均筹资标准从32元提高到66元；全省医保基金总支出从692.3亿元增长到1253.7亿元，年均增长16%左右，2018年平均每天医保结算60万人次、支出医保基金3.43亿元。

    纳入医保报销的药品达到2836种，农村参保居民可报销的药品数量较制度整合前增长158%。

     居民医保个人账户将取消

    取消后将带来哪些变化？

    山东省医保局副局长仇冰玉介绍，首先，取消的个人账户是指的居民医保个人账户，不是职工医保个人账户。

    他介绍，2003年，原新农合制度在建立大病统筹基金的同时，建立了居民个人账户制度，主要用于支付门诊小额费用。

    个人账户建立初期，在提高农村居民参保积极性，扩大人群覆盖面等方面起到了积极作用，但随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，其弊端也逐步显现：一是额度小，难以满足门诊保障需要。二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，削弱统筹基金整体保障能力。三是易诱发滥用，达不到有效保障的目标。为此，国家要求取消个人账户，全面实行门诊统筹。

    他介绍，取消居民个人账户，主要带来两方面变化：一是提高了门诊保障水平。实行个人账户时，相当于个人承担全部门诊医疗费，医保不报销。过渡到门诊统筹后，门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。

    二是提高了基金统筹能力。将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用，实现了医保基金互助共济，提高了基金使用效率和抗风险能力，符合医疗保险风险共担基本原则，有利于更好的满足参保人员医疗保障需求。

     大病保险报销比例提高

    约有67.5万人因政策调整受益

    今年山东省居民医保新增筹资的一半用于提高大病保险待遇，与原来政策相比，大病保险待遇有哪些方面提高?

    山东省医保局副局长仇冰玉介绍，新政策主要从两方面提高了居民大病保障水平：一是降低并统一了居民大病保险起付线。之前，我省大病保险起付线由各市根据基金收支情况确定，从1.2万元-1.8万元不等，平均1.4万元。

    本次政策统一要求，大病保险起付线原则上按各市上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。起付线降低后，将有更多患者享受到大病保险报销待遇。

    记者从发布会获悉，2019年，山东提高了大病保险报销比例。之前，山东省大病保险规定：个人负担合规医疗费用起付线以上-10万元的给予50%补偿，10万元（含）-20万元的给予60%补偿，20万元（含）-30万元的给予70%补偿，30万元（含）-40万元的给予75%补偿。

    新政策重点提高了最低段和10-20万元段报销比例，提高后这两段的报销比例分别达到60%、65%。由于大病保险医疗费用呈正三角形分布，报销费用人群主要集中在20万元以下，约占大病保险报销总人数的98%以上。据初步测算，本次降低起付线、提高报销比例，将增加医保基金支出8.4亿元，约有67.5万人在这次政策调整中受益。