山东将逐步推进分级诊疗制度 小病先在基层看不行再转大医院

一边是大医院人满为患，一边是基层医院门可罗雀，这样的供需矛盾是医疗界的一个突出问题。近日，省政府办公厅就推进分级诊疗制度建设印发了相关实施意见，敲定了推进分级诊疗的路线图和时间表，目标瞄准“小病就医在基层、大病就医不出县”。

章丘市、市中区入围首批分级诊疗试点

山东提出，各市要按先行试点、稳步推进的原则，制定可操作性强的试点工作方案，今年年底前启动分级诊疗试点工作。明年，扩大分级诊疗开展的区域和病种数，县(市、区)实现全覆盖，县域内就诊率达到90%左右。2017年，基本建成分级诊疗服务体系和体制机制，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。2020年，建立健全符合我省实际的分级诊疗制度，全面实施分级诊疗。今年，潍坊、东营、威海市就将在全市范围开展试点，济南的章丘市、市中区也入围了首批分级诊疗试点县(市、区)名单。

常见病、多发病患者，首先到基层就诊

分级诊疗，如何推进?据悉，山东将鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。村卫生室、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院以提供全科医疗服务为主;县级综合、中医、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊。而三级医院则以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。

提升基层医疗卫生机构服务能力

想更好地推进分级诊疗，就需要提升基层医疗卫生机构服务能力。山东将鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊。而且，还将推广中医药综合服务模式，发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。

山东还将提高全科医生、家庭医生医疗服务能力，引导全科医生到基层医疗卫生机构执业。到2017年，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。

山东还将鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务。到2017年，远程医疗服务覆盖全部县级公立医院和80%以上的乡镇卫生院。

哪些病种可在县域内住院诊疗

既然要推进分级诊疗制度，就需要确定分级诊疗病种范围。在印发上述实施意见的同时，山东也给出了《县域内住院诊疗病种参考目录》。据梳理，该目录中共包含支气管哮喘、慢性支气管炎、高血压病、胃溃疡、婴儿腹泻、2型糖尿病、急性阑尾炎等110种病种。

基层医疗机构医保支付比例将提高

在推进分级诊疗的过程中，山东将发挥医保对医疗行为的调控引导作用。上述实施意见提出，将重点保障大病和较大疾病，适度控制一般性疾病补偿费用。适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%;对符合规定的转诊住院参保患者可以连续计算起付线，对未经转诊的参保患者可适当降低医保基金支付比例，引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。