乳房切除　缘何切不断乳腺癌？

　　中国医科院肿瘤医院 肿瘤内科主任 徐兵河教授
　　1月16日，姚贝娜因乳腺癌复发，于北京大学深圳医院病逝。一个年轻蓬勃的生命，因为“乳腺癌”三个字戛然而止。
　　伴随着叹息，人们不禁会问，姚贝娜在确诊乳腺癌后已经做了一侧乳房切除手术，为何手术未能切断乳腺癌？
　　乳腺癌近年已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一，根据最新的《2013中国肿瘤登记年报》，我国乳腺癌每年新发病例高达21万，已成为威胁女性健康的最大杀手。乳腺癌在都市人群中的发病率自20世纪80年代起呈逐年递增之势。据统计，目前北京市乳腺癌发病率为64.63/10万，位居女性恶性肿瘤之首。
　　乳腺癌
　　因“型”而不同
　　尽管近年来乳腺癌发病率呈不断上升之势，然而，乳腺癌患者的生存机会也已获得了大幅提升。生存率的提升得益于两个原因：一方面随着乳腺癌知识的普及，越来越多的患者能够做到早发现、早治疗；另一方面是治疗的进步，乳腺癌的治疗已不是单纯的手术治疗，包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗在内的辅助治疗同样起到了至关重要的作用。
　　很多患者都觉得不解，为什么同样是患乳腺癌，自己的治疗方法与别的患者大不相同。研究证实，乳腺癌并非单一疾病，而是由“多个成员”组成的疾病。乳腺癌家族大致分为以下几个亚型：Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型和“基底细胞样癌（三阴）型”等。Luminal A型是家族中数量最多的，约占总数的60%；HER2阳性型占20%-30%；基底细胞样癌（三阴）型占10%-17%。
　　不同亚型乳腺癌的特点各不相同。医学上将癌细胞向周围及远处人体组织器官迁移的能力称为侵袭性与转移性，侵袭性与转移性强的自然预后较差。在乳腺癌家族中，Luminal A与B型乳腺癌较为温和，尤其是前者，侵袭性与转移性没那么强，术后复发转移风险相对低；HER2阳性型则属于“急性子”，凶险程度较高，此类患者预后较差、易转移、易复发。基底细胞样癌（三阴性）不仅“性子”急，还“横行霸道”，容易出现复发转移，且容易发生肺、肝等转移，预后较差。
　　不同“型”乳腺癌
　　治疗有差别
　　在实际治疗过程中，总有患者由于对乳腺癌规范治疗认知不全面，因而拒绝甚至放弃治疗，从而导致其失去宝贵的生存机会。对于乳腺癌患者而言，不必过度恐慌，更不能轻言放弃，应按照医嘱积极接受规范治疗，包括手术后进行有效的全身治疗，争取最大治愈可能和生存机会。
　　由于不同亚型的乳腺癌对不同的辅助治疗的敏感性截然不同，因此规范化治疗必须做到“有的放矢”。比如，Luminal A对内分泌治疗比较敏感，这一型的患者需要进行内分泌治疗，同时结合患者其他病理特征，选择化疗和放疗；HER2阳性型乳腺癌凶险程度较高，易转移复发，对单纯化疗和内分泌治疗不敏感，这类乳腺癌患者需要接受抗HER2靶向治疗联合化疗和内分泌治疗，基底细胞样（三阴性）乳腺癌，目前唯一能选择的只有化疗。
　　因此，患者需积极配合医生进行规范化检测，通过个体化的规范治疗，取得最理想的治疗效果，提高生存机会和生活质量。
　　小贴士
　　乳腺癌病因
　　女性初潮早、首次怀孕年龄大、未哺乳、高脂饮食，以及遗传因素等都是已知的诱因。加之现代人工作压力大、生活节奏快，作息不规律，这些都增加了女性罹患乳腺癌的风险。
　　乳腺检查
　　随着健康意识的不断提高，许多女性都知道了要定期做乳腺检查，但是对于自己适合怎样的检查方式却并非人人都了解。其实，不同年龄的妇女应该选择不同的乳腺普查方式。
　　中老年女性做钼靶X线
　　目前国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。建议妇女在40岁就开始每年做一次乳腺钼靶X线检查，60岁以后每1-2年检查一次。
　　年轻女性用B超查
　　钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度的影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，故常表现为整个乳房呈致密阴影、缺乏层次对比。因此年龄小于35岁的女性接受钼靶X线作为普查的价值远不如35岁以上女性意义大。
　　而较之乳腺癌，年轻女性罹患更多的是纤维腺瘤、分叶状肿瘤、囊肿和小叶增生。对于这些乳腺疾病，B超检查不仅能较钼靶更清晰地显示，还能鉴别其中大多数的良恶性肿瘤。因此对于35岁以下的年轻女性，可以将乳房B超作为首选的普查方法。
　　链接
　　北京市女性居民可免费做乳腺癌筛查
　　乳腺癌、宫颈癌是威胁妇女健康的主要恶性肿瘤。北京市为女性免费做乳腺癌、宫颈癌筛查。
　　■居民如何参加“两癌”免费筛查？
　　目前，北京市乳腺癌、宫颈癌免费筛查人群主要是针对35至64岁的户籍妇女，适龄妇女每两年可享受一次“两癌”免费筛查。
　　符合条件的妇女，需携带身份证及户口本前往户口所在地社区卫生服务中心进行登记，然后前往指定机构进行免费筛查。“两癌”免费固定筛查和诊断机构名单可在北京市卫生信息网上查询。
　　参加“两癌”筛查的居民可以享受五项免费检查，如筛查结果异常，还可以继续享受3项免费检查以确认是否患病。
　　■乳腺癌免费筛查包括：乳腺临床及乳腺彩超检查。乳腺癌高危人群及乳腺临床、乳腺超声结果异常者，还可免费进行乳腺X射线检查。
　　■宫颈癌免费筛查包括：妇科盆腔、阴道分泌物和宫颈脱落细胞学检查。妇科及宫颈脱落细胞学检查结果异常者，还可免费进行阴道镜、宫颈组织病理学检查。也可拨打12320北京市公共卫生服务热线咨询。