保民生，兜底线 济南章丘医保实现精准扶贫

　　按照济南市章丘区委区政府和上级医保部门的精准扶贫战略部署，章丘区医保局把医保扶贫作为一项重要的政治任务，摆上重要工作日程，组织全体工作人员坚持“以人民为中心”的发展思想，把医保扶贫工作紧紧抓在手上、落到实处，全面落实基本医保“保基本”、大病保险“保大病”、医疗救助“兜底线”的医保扶贫政策，让医保“三道保障”紧密衔接，形成保障合力。

　　 精准扶贫，参保建档“一个都不能少”

　　贫困人员的参保缴费工作是医疗扶贫工作的重中之重，只有参保缴费，系统标识，贫困人口住院就医才能享受到基本医保、大病报销、医疗救助等一系列扶贫优惠政策。章丘区医保局将所有建档立卡人员、低保、五保、优抚、重度残疾人员全部纳入城乡居民基本医疗保险免缴费参保范围，实现了贫困人口参保全覆盖、无死角。今年以来，已经累计支出178.91万元用于贫困人员参保缴费，确保全区17212名扶贫对象全部享受医保待遇，完成了建档立卡贫困人口100%参保硬任务。

　　 精准识别，时刻做好动态监管

　　加强对脱贫不稳定户、边缘易致贫户以及因疫情或其他原因收入骤减或支出骤增户监测管理，把可能致贫返贫的困难群众，纳入即时帮扶范围。与扶贫、民政、残联等部门建立和完善贫困人口动态调整期间贫困人口信息变化情况共享和对比机制，每周进行数据对接，核实动态参保情况，确保新纳入贫困人员及时参保，享受医保扶贫待遇。充分利用山东省局开发的MAMS系统，安排专人每日进行信息核查，采取“盯人”战术，逐一排查应参未参人员原因核实工作，协调区财政预拨专项资金，为该类人员及时落实参保措施和参保补贴。

　　 门慢两病，主动服务解民忧

　　为切实保障贫困人员的医疗待遇，确保高质量打赢脱贫攻坚，章丘区医保局组织专门力量，对全区建档立卡贫困人员进行摸排，对符合门诊慢性病条件的人员直接备案办理。对达不到办理门诊慢性病条件的高血压、糖尿病患者，主动协调卫健部门，调取其“一体化”系统中备案且正在用药的“两病”患者数据，统一为该类人群办理居民“两病”门诊，确保“两病”患者购买“两药”时，可以享受医保待遇，从而减轻贫困人员经济负担。截至目前，章丘区医保局已经为1388名贫困人员办理了门诊慢性病待遇，为4920名贫困人员办理居民“两病”门诊备案。

　　 “一站式”结算，救助政策及时享

　　为向贫困人员提供更方便、及时、准确的医疗救助服务，章丘区医保局取消以往的纸质《医疗救助证》，依托医疗保险结算系统，充分发挥信息化水平的便捷性，对建档立卡贫困人员、低保特困人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用给予医疗救助“一站式”即时结算，截至目前，“一站式”即时结算救助11547人次，救助金额361.22万元，切实减轻了贫困人员的医疗费垫付压力。

　　 救济扶困，全面排查兜底线

　　医疗救助是缓解群众因病致贫、返贫的重要保障，是医保扶贫的兜底防线。章丘区医保局协调济南市局及医保系统程序开发工程师，调取建档立卡贫困人员2020年前三季度的就医信息65535条，对每一条就医信息逐一比对、排查、测算、审查，先后进行医疗救助三个类型七个批次，1251人次享受到医疗救助，救助金额200.9万元。

　　 居家护理，上门服务暖人心

　　为扎实推进医疗精准扶贫工作，章丘区医保局对因病、因残等原因造成的贫困失能人员提供上门鉴定服务，开展居家医疗护理。并建立贫困失能老年人护理工作台账，对享受医疗护理待遇的贫困失能人员定期进行回访，及时解决医保服务过程中遇到的各类困难和问题。印制《章丘区老年贫困失能人员医疗护理服务档案袋》，将每次的治疗记录存在的档案袋中统一管理。自此项工作开展以来，共有1202人申请鉴定，审核通过800人，累计死亡264人，脱贫161人，现仍有375人享受待遇，累计开展10910人次服务，共计拨付护理补贴247.6万元。

　　 精准比对排查，确保待遇无遗漏

　　章丘区医保局主动对60岁以上贫困人口住院报销进行数据比对，看有无贫困失能老人未享受医疗护理补贴 ；对2019年4月份以来的建档立卡贫困人口住院费用与地纬系统数据进行分段比对，看是否有无享受再救助人员；对所有住院贫困人员与门慢办理人员进行比对，看是否存在应办未办人员；对建档立卡贫困人员的参保登记与数据库进行比对，看是否存在应享未享人员；对2019年8月9日至今建档立卡贫困人员在县域外就医或线下手工报销人员进行全面梳理，排查是否存在居民医保报销、医疗救助政策未享受情况。截至目前，已经比对完成17603人次，为1127人提供医疗救助服务，救助金额92.47万元，为97名60岁以上贫困失能人员办理了医疗护理服务，切实做到贫困人员医保政策应保尽保、应享尽享。

　　 多措并举，政策宣传无死角

　　好的医保政策就是要让每村每户每人都知道。为提高医保扶贫政策的知晓率，章丘区医保局集思广益，多措并举，除印制专门的医保扶贫政策宣传画，张贴到每一户贫困户家中外，还与章丘电视台合作，录制“医保访谈”栏目，通过医保专家现身“说医保、讲医保”的方式宣传医保扶贫政策；在章丘日报开设“医保在线”专栏，随时发布最新的医保动态。

　　 党建引领，医保局党员在行动

　　章丘区医保局在全区开展全体党员遍访贫困户以及“回头看”活动，对医保扶贫对象应保尽保，医保扶贫政策待遇的落实情况进行入户走访，了解医保扶贫待遇落实情况、医保政策知晓率、医保政策宣传画等张贴到位情况。对医保其他工作的建议、诉求，做好记录，留存资料，进一步研究，制定解决方案。

　　通过完善有效的扶贫政策保障机制，明确专门工作人员负责，建设贫困人员医保动态监管体系，实时参保衔接；构建全方位政策宣传战略，建设慢性病保障体系，设立一站式结算窗口，完善实现贫困人员住院就医台账，章丘医保扶贫工作真正实现了无遗漏、无死角。（曲晓明 蘧蓓蓓）（完）