山东：完善医保治理体系2019年年底实现“六统一”

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　　 中国山东网-感知山东11月1日讯 记者从山东省医疗保障局召开的通气会中了解到，山东省各市2019年年底前要实现“六统一”，重点抓好统一待遇水平、实现基金统收统支、优化经办服务流程和加快推进医保信息化建设工作。各市做实市级统筹后，基本医疗保险制度将实现更高层次、更高水平、更高质量的发展。

　　记者了解到，基本医疗保险市级统筹是指各市在市域范围内实行参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。

　　 待遇标准更统一。 着眼于统一待遇水平，各市要做到，在市域内统一普通门诊、门诊慢性病、住院医疗、大额医疗费用补助等待遇支付标准。要执行统一的三大目录，并统一全市门诊慢性病种类、认定标准和待遇支付标准。对住院参保患者要连续计算起付线。

　　 基金共济能力更均衡。 着眼于保障制度可持续性，要求各市要做到，基金要实行市级统收统支，实行“收支两条线”管理，实现统一的预决算、财务会计和内部控制制度。按照社保费征管体制改革要求，统一基金征缴和拨付流程。对各县(市、区)历年结余的基本医疗保险基金,由各市统一制定管理办法。健全基金监督管理制度,实现业务财务“一体化”管理，加强基金核算及内部监控,保证基金安全运行。构建基金运行分析和风险预警系统，加强对基金运行、基金结余等情况分析研判，强化对医疗服务的实时监控力度，确保基金安全。

　　 经办服务流程更优化。 着眼于提高服务可及性，要求各市要做到，要严格按照统一的业务流程办理各项医疗保险业务，实现事项名称、经办方式、经办流程、申办材料、办理时限、服务标准的统一，提高经办业务规范化、标准化和专业化水平。按照证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”目标要求，以全省办事指南的规定内容和服务标准作为经办服务工作的最底线，进一步制定减少申请材料，简化办理流程，缩短办理时限的具体措施，不断推动经办服务水平提质增效。

　　同时，合理调整经办资源配置。加快推进窗口优化整合，大力推行分类综合柜员制和“一窗受理”服务模式。推动服务网点合理布局，探索在街道、社区等基层设立医保工作站。大力推动网上办事。把网上平台、移动终端、自助终端有机结合，全面实现网上办、掌上办、就近办、异地办。积极推行自助办理、同城通办、委托代办等服务方式，大力推行预约服务、应急服务等便民措施，不断提升经办服务的可及性和便捷性。

　　 信息化程度更高效。 着眼于提高服务便捷性，要求各市要做到，严格按照国家和省医保信息化建设规划，加快省、市两级医保信息平台建设，数据业务自上而下纵贯到底，逐步推进数据国家和省两级集中。积极筹集资金,加快系统建设和升级改造,实行全市联网管理，构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。持续推进异地就医住院费用直接结算，推进门诊慢性病种省内异地就医联网结算。探索推进“互联网+”改革，开展医保电子凭证和移动支付工作，推进远程诊疗等项目与医保支付衔接。全面实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，减少群众跑腿垫资。

　　实行基本医疗保险市级统筹是一项复杂的系统工程，涉及各市基本医疗保险政策体系、待遇标准、管理服务、工作机制、经办流程、保障措施等方方面面，环节多、链条长，需要各市扎实推进，全面梳理本市医疗保险政策和经办工作情况，尽快制定具体方案，并认真抓好落实。同时，实行基本医疗保险市级统筹也是一项利民惠民的民生工作。

　　山东省医疗保障局将建立工作定期调度机制，对各市市级统筹落实情况进行督导检查，切实推动政策落实落地，造福于广大人民群众。