剖宫产后子宫多间“房” 再次备孕要及早排查

　　子宫疤痕憩室无异于一颗“定时炸弹”，除了可能造成经期延长外，如果怀孕后一旦破裂，不仅宝宝的性命不保，母亲也会发生危及生命的大出血
　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任宗利丽教授
　　“单独二胎”政策开放以来，许多符合条件的年轻妈妈们跃跃欲试。专家提醒，如果之前做过剖宫产，产后经期延长，建议备孕前先去医院做个B超，看看上次剖宫产后子宫里是否多了个小“房子”——子宫疤痕憩室。
　　如果受精卵不小心跑进去“安家”，就好比住进了“危房”。为何子宫那么大，受精卵偏偏选了个疤呢？对此医生们还没琢磨出来，但这可苦了妈妈们——小房间会容纳不下渐渐长大的胎儿，破裂和出血的风险太大，所以孩子根本不能要。有些子宫憩室离子宫浆肌层可能只有数毫米之薄，即使受精卵不在“危房安家”，随着胎儿的增大，憩室处可能撑不到分娩期就破裂，这么一来非但宝宝性命不保，妈妈也可能遭遇危及生命的子宫大出血。所以，如果您曾经剖宫产，再次备孕前一定要查查子宫里有无“危房”，请医生评估是否需要“拆除”以免后患。
　　文/记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞
　　病例
　　经期延长 查出子宫多间“房”
　　杨女士两年前剖宫产下儿子。但在月经恢复后，她发现经期延长了，以前一个星期就能干净，现在要滴滴答答地拖尾10余天甚至20天。好不容易月经干净了，却又到了下个周期。令她难受的是，由于长时间用护垫和卫生巾，还患上了阴道炎。更苦恼的是，她发现有时与丈夫同房，阴道会出血，颜色较深。
　　“生完宝宝后这些变化还真令我猝不及防，想想真是心烦！”听了杨女士的描述，医生建议她去做一个经阴道的彩超。结果一出来，医生便告诉她：在她子宫的下段，也就是原来做剖宫产的位置多出了一间小“房子”，医学上称作“子宫疤痕憩室”。她上述的种种变化，就是这间小“房子”在“作怪”。
　　解读
　　剖宫产次数越多 越易形成憩室
　　什么是“子宫疤痕憩室”？这间子宫里的小“房子”为何会带给杨女士那么多恼人的症状？
　　“想象一下，如果把子宫内膜当作土地，憩室就是一个坑。”广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任宗利丽教授打了个比方：每次来月经，就好比“下雨”，雨水无法完全顺着地表流走就积聚在这个“坑”中，不时地漫出一点儿，造成经期延长。而由于长时间的“脏水”慢慢流出，喜欢潮湿的小虫子开始大量繁殖，子宫内膜炎就随之而来。如果走过一头大象，“轰隆”一脚震动大地，“坑”里的水一下子流出来，这就是性生活的时候忽然出血的原因。由于经血长时间积聚在憩室中，颜色变得又深又暗，所以从阴道流出来的血液并非鲜红色，而是颜色发暗。
　　据宗利丽介绍，子宫疤痕憩室出现的原因尚未完全明确，剖宫产是其中的因素之一。剖宫产切口位置一般位于子宫下段，接近宫颈。因剖宫产，切口上下的厚度不同，易发生切口对合不良，愈合不好，或有剖宫产术后感染、贫血等，也可能影响伤口愈合。一般剖宫产次数越多，憩室形成的可能性越大。
　　“子宫疤痕不仅仅出现于剖宫产后，任何对子宫动刀子，并且达到内膜层的手术，比如子宫肌瘤和子宫腺肌瘤手术，都可能出现这样的情况。”宗利丽指出，其实子宫疤痕就是一种并发症。随着医疗检测水平的提高和人们对身体的重视程度增高，越来越多的疾病被发现，这也是疤痕憩室发现率增高的原因。
　　警惕
　　受精卵若着床 就好比住进“危房”
　　子宫里多了间小“房子”，除了可能造成经期延长，还有什么更大的危害？
　　“它无异于一颗‘定时炸弹’。”宗利丽解释说，女性的子宫肌层在怀孕早期大概有2~2.5厘米的厚度，随着胎儿的长大，子宫被撑大，子宫肌层到了孕晚期就只有1~1.5厘米的厚度。而有些子宫憩室处的肌层可能只有数毫米之薄，随着胎儿的发育，子宫憩室处薄薄的肌层随时有破裂和出血的风险；一旦破裂，不仅宝宝的性命不保，母亲也会发生危及生命的大出血。如果发生了“子宫疤痕妊娠”，也就是说，受精卵跑到子宫疤痕憩室里“安了家”，就好比住进了“危房”。小房间会容纳不下渐渐长大的胎儿，随时可能破裂和大出血，所以孩子是不能要的，但做人流时也容易发生大出血。
　　提醒
　　再次备孕前 评估应否拆“危房”
　　曾经做过剖宫产的妈妈，如果查出子宫疤痕憩室该怎么办？
　　据宗利丽介绍，目前对子宫疤痕憩室的治疗方式有两种：第一种是药物治疗，如一般止血药物、口服避孕药和中药，第二种是手术治疗。有统计数据显示，口服避孕药的缓解率约为94%，但停药后复发率高达69%。手术治疗就是经阴道或经腹途径把疤痕切掉，重新对子宫进行缝合。做手术之前和之后，医生都会使用宫腔镜观察疤痕憩室的情况和修补的效果。
　　“该选哪种治疗方式，要结合个人情况听专科医生的建议。”宗利丽建议，查出子宫疤痕憩室的女性，如果每月经期延长太多天，口服避孕药或中药治疗效果不明显的，可考虑手术治疗。
　　另外，眼下“单独二胎”政策已经开放，许多符合条件的年轻妈妈们跃跃欲试。宗利丽建议之前做过剖宫产的妈妈，如果产后经期延长，建议在备孕“二胎”前先去医院做个经阴道B超，了解上次剖宫产后子宫是否出现疤痕憩室，特别是憩室处的肌层情况如何、是否需要再次手术修复等。当然，并不是所有的有疤痕憩室的母亲准备生育第二胎时都必须手术，也有很大部分子宫出现疤痕憩室的妇女并不需手术，孕期密切监护就行。但憩室离子宫浆肌层太薄，可在备孕前做手术切除瘢痕憩室修复子宫，以有效规避将来可能发生的生育风险。值得提醒的是，这种手术和剖宫产手术一样，术后需要严格避孕一年以上，给子宫恢复的时间。