北京：公立医院与社会资本合作应“有限度”

北京市卫生计生委新闻发言人钟东波 “解放”医生将倒逼公立医院改革  资料图片

　　在《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》出台一年后，北京市政府正式出台了《关于促进健康服务业发展的实施意见》，为规模在万亿级以上的健康产业，砌出发展轨道。 

　　不过，最引人关注的，就是《实施意见》为“政府大力支持社会办医”勾画出细致的政策轮廓，“允许公立医院以特许经营的方式与社会资本的合作”更引发社会各界的热议和期盼。 

　　作为《实施意见》的牵头起草部门，以及社会办医的规划、审批和监管机构——北京市卫生计生委明确，促进健康服务业的发展，是医改的重要组成部分；而且，与此前“放开”医生多点执业、鼓励医生开办私人诊所等政策一脉相承，是希望用社会力量和市场机制，释放医护人员活力，优化医疗资源配置，满足群众多层次健康服务需求，以“倒逼”公立医院改革。 

　　日前，新京报记者专访北京市卫生计生委新闻发言人钟东波，希望以《北京市人民政府关于促进健康服务业发展的实施意见》的解读为契机，呈现北京医改思路。 

　　新京报：这次北京市《关于促进健康服务业发展的实施意见》中，大家最关注的就是“公立医院可以‘特许经营’方式与社会资本合作”，医疗健康服务领域的“特许经营”如何实现？ 

　　钟东波：“特许经营”在商业领域已很普遍，比如漫咖啡。在医疗卫生领域，公立医院将自己的品牌、技术等优质医疗资源，授权给社会资本举办的机构使用，并通过订立合同，约定使用的范围、方式、时间，按合同定期收取“使用费”。这种“特许经营”方式，确实是北京医改中一个非常重要的政策创新。政府已经打开了一条公私合作的路子，但要落地生根，接下来还要制定细则，鼓励探索，加强监管。尤其是，这种合作将使得公立医院优质医疗服务的质量标准得到扩散，对患者也有好处。 

　　新京报：目前一些三甲医院探索的拿品牌或技术出来，与社会资本“混合所有制”和“特许经营”是一回事吗？ 

　　钟东波：“混合所有制”涉及产权变化，与“特许经营”不同。特许经营不涉及所有权及其结构的变化，只是将某种产品、服务或技术体系，通过特许人和单个受许人之间的合作，实现有限度转让。 

　　当前，人民群众多样化的健康需求，要求加快发展社会办医，加快发展健康服务业，公立医院改革也需要构造外部的竞争环境。但是，优质医疗资源聚集在公立医院，社会力量拥有充沛的资金，但缺乏公众信任的品牌和技术。在这种形势下，我们认为“特许经营”可以让公共部门和私人部门有效结合，实现多赢，具有更大的政策空间和现实可行性。 

　　新京报：“特许经营”完全没风险吗？ 

　　钟东波：也有风险。比如监管不到位，最后变成公立医院到处“挂牌”为私立医疗机构招揽患者，不仅导致国有资产流失，而且造成对患者的误导且无法保证医疗质量，最终影响患者健康权益，引发更加复杂的医患矛盾。所以，《实施意见》中针对“特许经营”，强调“公立医院在保障资产安全，医疗质量安全且具备相应管理的前提下”。我们会在政策创新的同时，加快制定相应的实施和监管细则。 

　　 社会办医，北京无规划压制 

　　新京报：《实施意见》首个主要任务，就是“大力支持社会办医”，现实情况如何？ 

　　钟东波：现在北京医院总数的59.2%是社会资本办医；总床位数中，社会办医的床位数达到17%，在全国都是比较高的。从增量看，社会办医发展势头加快，2013年全市新增39家医院，34家是私立医院。 

　　新京报：可很多人说现在“社会办医”政策是道玻璃门，因为各种规划限制，实际走不通。 

　　钟东波：按照北京市的医疗机构设置规划，公立医院的床位，是控制在每千人口4.5张左右，现在很多地方已经饱和了；社会办医机构的床位，是每千人口1张以上。因此，从发展空间上，不存在政府规划上的压制，主要由市场决定。 

　　也就是说，你只要符合医疗卫生机构设置的基本条件，比如房屋、设备，有与诊疗范围相应的执业医师和护士，能确保医疗服务质量的管理制度，卫生部门都会审批。 

　　 北京拟推医生电子注册 

　　新京报：今年8月，《北京市医师多点执业管理办法》破除了医生申请多点执业必须先获得人事所属医院书面同意的“限制”，新政对北京医生多点执业的申请和落实，有明显改善吗？ 

　　钟东波：8月以来的申请数量比去年同期高4倍。目前，全市有3000多位医生，在依法合规开展多点执业。 

　　新京报：但依然有医生和媒体抱怨，新规似乎没能很好落地，公立医院的医生去区县卫生部门申请多点执业，还要拿医院的同意证明。 

　　钟东波：我们讲的“不用同意”，是说卫生计生部门只做医生行医的资质审查，而劳务合同关系是医院和医生之间的谈判和约定，政府不要越权。 

　　一个新政策的落实，需要多方反复磨合。新政是让医生多点执业有法律保障，服务更多患者，凭能力光明正大赚取更多酬劳。而且医生在院外执业，不是新事，是既成事实。我和一些院长开玩笑，“医生不能多点执业，那你周末干吗去了？”相信大家会越来越理解这一政策，走出去的医生会越来越多。 

　　新京报：接下来，促进医生多点执业，卫计委还会铺什么路？ 

　　钟东波：我们正在研究设计北京地区的医师电子注册。如果电子注册实施，将会大大推进多点执业开展。今后，医生只要凭北京地区的执业资格证，就可以自主选择自己的执业地点，但至于在哪一家医院，还是同时在几家医院签约执业，就靠医生自己跟不同的医院院长谈判了。当然，电子注册不仅是为多点执业而开展，它能降低行政成本，方便医生，也让监管部门可以更加精准地监管医生的执业行为，保护医患双方权益。 

　　新京报：鼓励医生多点执业，是否有意“推翻”公立大医院对优质医疗资源和患者的垄断地位？ 

　　钟东波：准确地说，应该是解放医务人员活力。我们的措施还包括支持医生多点执业的“升级版”，鼓励医生申请开办私人诊所，以及这次《促进健康服务业发展的实施意见》提出的“鼓励符合资质的护士开办护理机构”。今后，优秀的护士不用跟在医生后面，可以直接出来开护理院。 

　　新京报：有多少医生会选择自己创业开诊所？ 

　　钟东波：已经有不少医生咨询此项政策的细则。政府营造这样一个政策空间，最终有多少医生去开诊所，诊所能否很好生存，靠市场决定。 

　　 北京卫计委拟为创业医生建“孵化器”  

　　新京报：卫计委会不会进一步考虑，怎么帮医生走通这条路？ 

　　钟东波：进一步放松对医疗安全影响不大的审批标准与条件，以降低私人诊所开办、运营的成本。同时，探索建立“孵化器”，为医生开展诊所提供各种信息和支持服务。另外，通过市场机制，也可支持“医生经纪公司”，他们根据市场需求，帮医生寻找合适的执业机构，或开私人诊所做对接服务。这种机构，已有雏形，但需要更明确的政策支持并加以规范。 

　　 声音 

　　《实施意见》中针对“特许经营”，强调“公立医院在保障资产安全，医疗质量安全且具备相应管理的前提下”。我们会在政策创新的同时，加快制定相应的实施和监管细则。 ——钟东波