北大人民医院张璘：高龄孕妇必修课

　　随着女性追求自我成就意识的不断增强，越来越多的女性在不知不觉中成了大龄青年，步入了高龄妈妈的行列，加之二胎政策的放开，让更多的大龄妇女加入其中。医学上把分娩时年龄在35岁以上孕妇称为高龄孕妇。对于女性来说，最佳的生育年龄应该是在23~28岁之间，因为这时女性的心理、生理都已经十分成熟，最适合孕育宝宝。但随着年龄的增大，女性的生育能力会不断下降，而在妊娠和分娩过程中所承担的风险也会越来越大。35岁以上的孕妇尤其是第一次妊娠被称为“高危孕妇”，这是因为高龄孕妇生育畸形儿的几率增加了，剖宫产的可能性增加了，妊娠期合并症发生的风险增加了，并且出现流产、难产、滞产的危险性也增加了。因此，高龄孕妇要想生下健康宝宝急需补上这一课。
　　高龄会给宝宝及妈妈带来诸多危险。一是孕妇高龄易致卵子老化。卵细胞是每个女性天生具有的，它会随着孕妇年龄的增加而不断老化。因此，妊娠时年龄越大，卵细胞质量也会越差，越容易发生卵子染色体异常，从而生下畸形儿。文献报告：先天愚型儿的发生率随着孕妇年龄的增加会成倍增加，25~34岁分娩先天愚型儿的比率为1/800，35~39岁时比例就达到1/250，40~44岁时升为1/100，如果是45岁以上的高龄，这种可能就变成1/40~50。二是高龄孕妇容易发生流产和大出血。因为随着孕妇年龄的增长，产道和会阴及盆骨都会变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，分娩时宫口开得慢，甚至开不了，造成分娩时间延长，容易发生大出血和难产。正因如此，高龄产妇的剖宫产率比一般产妇要高得多。三是高龄孕妇易发生妊娠并发症。首先，高龄孕妇易发生妊娠期糖尿病。因为随着孕妇年龄的增长，机体耐高糖的能力有所降低，并且孕妇进入中年前后易发生肥胖，这本身就是构成糖尿病的独立危险因素，加之妊娠阶段胎盘分泌的激素使孕妇倾向于糖尿病体质，使得一些原本没有糖尿病的孕妇也会在孕期突然出现血糖值异常升高，即妊娠期糖尿病。高龄孕妇患妊娠糖尿病的机率为适龄孕妇的3倍，其胎儿的死亡率也随之增高。妊娠期糖尿病容易孕育出超大儿，胎儿出生后也可能出现低血糖。其次，高龄孕妇易发生妊娠期高血压综合征。如果孕妇在妊娠期出现高血压，会使胎儿长期在缺氧的环境下发育，这对于胎儿的发育非常不利，因为胎儿难以吸收到足够的营养，使得胎儿体重偏轻、身体较弱。35岁以上的初产妇发生高血压和子痫（全身抽搐及昏迷）的机率比适龄孕妇高2-10倍，其新生儿的死亡率也为适龄产妇所生儿的2倍多。所以，妊娠期高血压综合征对孕妇和胎儿都是非常凶险的妊娠期并发症。高龄产妇常见的并发症除妊娠期糖尿病和高血压外，还有妊娠中毒症等，而且随着妊娠，身体各项机能和激素水平的变化都会将一些隐性的疾病诱发出来，这不仅影响胎儿的正常发育，更会给孕妇带来诸多生命危险。四是高龄产妇易产生巨大的心理压力。高龄孕妇若是第一次怀孕，会过度担心因自己高龄对宝宝及自己带来不测，所以，长期的精神高度紧张本身也是导致许多妊娠并发症的诱因之一。此外，由于高龄孕妇身体素质已不再是人生的高峰期，孕妇本身营养困乏和免疫力低下也会导致宝宝营养不良、免疫力较差及缺钙等。
　　所以，高龄孕妇除了一般孕妇常规的孕期保健外，有些检查对于高龄孕妇来说更重要。
　　1）羊膜腔穿刺术：随着妇女年龄的增加，胎儿出现染色体异常的几率也增加，所以高龄孕妇应该做羊膜腔穿刺检测胎儿有无染色体异常。
　　2）血糖筛查试验：高龄孕妇出现妊娠期糖尿病的概率也较高。应在怀孕28周左右进行血糖筛查试验，这是发现妊娠期糖尿病非常重要的手段，做此项检查显得尤为重要。
　　3）超声波检查：是妊娠期常做的一项检查，因为它能观察到胎儿发育的许多细节，已被越来越广泛地应用到孕妇身上。高龄孕妇在怀孕期间至少要做2-3次B超检查，不仅可了解胎儿的发育状况，还可排除非常严重的畸形，例如心脏、脑室结构畸形等。
　　4）胎心监护：在怀孕的最后1个月，高龄孕妇要特别注意胎动情况，有条件者应每周做1次胎心监护，以了解胎儿在宫内的安危。
　　5）骨盆测量：在怀孕晚期，高龄孕妇应接受产科医生所做的骨盆测量，并结合胎儿的大小来决定分娩的方式和时机。
　　6）监测血压：由于高龄孕妇容易出现妊娠期高血压疾病，所以要在孕期定期监测血压，如果出现头痛、腿肿、血压升高等情况，应尽快去医院诊治。
　　这些疾病都会随着孕期检查而被发现，因而建议孕妇一定要定期进行检查，高龄孕妇最好在怀孕前就先进行一次有针对性地检查，可以在一定程度上避免这些妊娠期疾病的出现。目前，随着围产医学的不断发展，使得高龄孕妇可能面临的各种危险逐渐降低，健康的身体，加之科学的检测技术的不断成熟，会使高龄孕产妇如愿得到一个健康的宝宝。