女儿拿爹医保卡为妈买药获刑 一人参保全家报销构成骗保

　　近日，一则“女儿拿爹的社保卡为妈买药，母女双双因诈骗罪获刑”的新闻引起热议。不少参保人不解，同是一家人，社保卡为啥不能通用？

　　“使用他人社保卡进行医疗费用报销，动了医保基金就属于骗保行为，这相当于从医保统筹账户里拿钱。”我省社保部门相关负责人表示。

　　齐鲁晚报记者周国芳

　　药店拿药是动个人账户报销是从基金池子取水

　　“退休前是参加的职工医保，平时没怎么用过，所以医保卡里有一部分钱。退休后，家里人有个病啥的，都是刷我的社保卡从药店买药。”21日，在济南一家大型连锁药店结账台前，市民冯先生说。

　　既然社保卡里的医保结余属于个人账户，那诈骗罪从何而来？“其实，很多人误读了这条新闻。母女获刑并非因为拿着亲人的社保卡去买药。在我省，医保定点药店刷卡消费的是个人账户的钱。从药店买药，动的是参保人的个人账户。而通过门诊、住院报销则是从基金池子取水。一旦冒用他人社保卡进行报销，涉及统筹账户的话则构成了骗保行为。新闻中邹某用丈夫的社保卡报销的11376元就是从社保基金中支取的，并非个人账户。”省社保局相关工作人员介绍。

　　公开报道显示，广州、深圳等地明确规定，参保人医保卡内结余资金的使用权范围扩大至家人，但只能使用亲属医保卡中个人账户的资金，报销的部分是不能使用的。对此，我省社保部门相关负责人表示，山东尚未明确允许家人可以共享社保卡内的结余资金。

　　20余种行为属于骗保举报最高可获万元奖励

　　2008年实行的《山东省社会保障卡管理办法》中就有明确规定，冒领、冒用、盗用他人社会保障卡牟取非法利益的，由各相关部门依法处理。今年5月，省人社厅印发了《山东省社会保险基金监督举报奖励暂行办法》，自2015年6月1日起施行。

　　暂行办法明确规定了20余种举报行为，其中涉及个人骗保行为的有“个人伪造、变造材料，虚构、隐瞒事实，骗取社会保险基金的；个人利用他人身份和社会保险证明违规享受社会保险待遇、骗取社会保险基金的等违法违规行为”。

　　对于举报骗保行为，办法明确，奖励金额为查证属实的违法违规金额的1 % ，最多不超过5000元。对举报案情重大，且一次性追回社会保险基金超过50万元的，对举报人按追回基金的1%增发奖金，最多不超过10000元。

　　骗保可能导致他人因病致贫

　　“一旦家人‘搭车买药、搭车报销’，相当于把一家人的治疗费用加在一个参保人身上，占用医保基金。如此一来，其他参保人可用的统筹基金相对来说就减少了。”我省社保专家介绍。

　　若个别地区医保基金不足，一旦有人骗取医保基金，就有可能导致其他参保人需要事先垫付一部分可以报销的医疗费用。“这样便会产生因病致贫。”上述人士表示。

　　有不少参保人质疑，邹某母女在骗取社保基金过程中，医院和经办机构是否也需担责？对此，齐鲁律师事务所律师陈瑞福认为，冒刷别人的社保卡报销存在欺诈毫无疑问，但追根溯源，这是医疗报销管理体制的问题，医生诊疗流程、报销制度存在疏漏。他认为不能仅靠追究个体犯罪刑事责任来解决医保制度的缺憾，要靠完善制度来约束参保人的行为。