济南长期医疗护理险将启 个人合规医疗护理报9成

　　从6月1日起,济南市正式启动职工长期医疗护理保险制度,该制度以基层医疗机构和老年护理机构为主要依托,着力解决因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,生活无法自理人员的护理问题。参加长期护理险需不需要单独登记?个人用不用缴费?7日,记者采访了济南市人社局相关负责人,对这项新制度进行了详细解读。

　　 解读一：长期护理险需要单独参保登记吗？凡职工医保参保人均可享受待遇

　　济南市人社局相关负责人表示,随着老龄化社会的到来,失能人员的医疗护理问题日渐成为社会民生问题。长期护理失能、半失能的亲人,护理费用及占用人员的成本,给家庭带来了沉重的经济负担。实行职工长期医疗护理保险是完善医疗保障体系的重要举措,可以从制度上解决失能、半失能参保人医疗护理难题。

　　“凡参加济南市职工基本医疗保险的人员,均可享受职工长期医疗护理保险待遇。”上述负责人表示。

　　职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,以及由工伤保险支付生活护理费的人员,不享受长期护理保险的相关待遇。首次参加职工基本医疗保险的以及中断参保后重新参保的,自连续缴纳职工基本医疗保险满一年后,方可享受长期护理保险待遇。

　　 解读二：个人还需要另外缴纳保费吗？职工个人暂不缴费

　　据了解,长期护理保险资金通过职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金等渠道解决,并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。

　　“参保人个人无须单独缴纳长期医疗护理保险费。”济南市人社局相关负责人表示。

　　 解读三：参保人能享受哪些护理服务？有专护、院护、家护三种

　　据介绍,职工医保参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,经日常生活能力评定,且符合病情规定条件的,可申请长期医疗护理保险待遇。

　　长期医疗护理待遇分为医疗专护、护理院医疗护理及居家医疗护理三种,参保人可按病情申请。

　　记者了解到,目前济南市已经公布了30个院护定点医护机构和78个家护定点医护机构。

　　 解读四：长期护理险支付比例是多少？个人合规医疗护理费可以报销90%

　　据介绍,经评定享受长期护理保险待遇的参保人员,发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗护理费用,均属于长期护理保险支付范围。

　　“长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的,其符合规定的医疗护理费,由长期护理保险资金支付90%；其余费用由个人承担。”上述负责人表示。

　　需要注意的是,参保人员在享受长期护理保险待遇期间,不再重复享受住院、门诊规定病种、普通门诊统筹等应由职工基本医疗保险统筹基金支付的待遇。应由第三方支付的医疗护理费用,不纳入长期医疗保险支付。

　　 解读五：如何申请长期医疗护理险待遇？需由参保人本人或家属提出申请

　　据悉,办理长期医疗护理,需由职工医保参保人本人或家属携带申请人社会保障卡、身份证、有效的诊断证明、按有关规定复印的完整病历材料向定点医护机构提出申请。随后,定点医护机构按规定安排医保执业医师和护士对申请人病情和自理情况进行现场审核评估。

　　其中,日常生活能力评定由定点医护机构组织实施,社保经办机构组织人员复核。主要对参保人日常进食、洗澡、穿衣、大小便控制、如厕过程、行走及上下楼梯等十项日常活动进行评定。评定采取评分制,判断为中度功能障碍,需要极大的帮助才能完成日常活动及有重度功能障碍的,均可按规定申请长期护理待遇。（生活日报记者 王红妮）