国办发布城市公立医院综合改革试点的指导意见

　 　国务院办公厅关于城市公立 医院 综合改革试点的指导意见

　　国办发〔2015〕38号

　　各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

　　城市公立 医院 综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。2010年国家联系试点城市公立 医院 改革启动以来，各试点城市积极探索，改革取得明显进展，积累了宝贵经验，奠定了拓展深化改革试点的基础。但是公立 医院 改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前还存在一些比较突出的矛盾和问题，公立 医院 逐利机制有待破除，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理的就医秩序还未形成，人民群众就医负担依然较重等，迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。根据党的十八大、十八届二中、三中、四中全会精神和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)要求，为加强对城市公立 医院 (地级市辖区及以上城市公立 医院 )综合改革试点的指导，经国务院同意，现提出如下意见。

　　一、总体要求

　　(一)指导思想。深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进城市公立 医院 改革。充分发挥公立 医院 公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作，为持续深化公立 医院 改革形成可复制、可推广的实践经验。

　　(二)基本原则。

　　坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立 医院 与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立 医院 改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。

　　坚持分类指导。明确城市公立 医院 功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对不同地区、不同层级、不同类型的公立 医院 ，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

　　坚持探索创新。在中央确定的改革方向和原则下，鼓励地方发扬首创精神，大胆探索、锐意创新，突破政策障碍和利益藩篱，建立符合实际的体制机制。

　　(三)基本目标。破除公立 医院 逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制;构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年进一步扩大城市公立 医院 综合改革试点。到2017年，城市公立 医院 综合改革试点全面推开，现代 医院 管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级 医院 普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

　　(四)基本路径。建立现代 医院 管理制度，加快政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立 医院 、社会、患者的责权利关系。建立公立 医院 科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立 医院 医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构建协同发展的服务体系，以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律、社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医。

　　将管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等改革作为重点任务，国家、省级相关部门要加强指导，给予政策支持，并将相关权限下放给试点城市。