浅谈基本药物制度运行管理存在的问题、困难及建议

济南市长清区审计局  张瑾

基本药物制度是国家保障群众基本用药权益，实现人人享有基本医疗卫生服务，减轻群众用药负担的重要举措，对于推动卫生事业发展、促进药品生产流通企业资源优化整合也有十分重要的意义。2009年以来，各地区先后在基层医疗卫生机构、村卫生室实施国家基本药物制度，基本药物价格实现合理下降，群众用药负担减轻，转变了“以药养医”的运行机制，人民群众得到了实惠。但笔者在审计调查中发现，基本药物制度运行管理中仍存在一些问题，亟待解决。

一、存在的问题

（一）药品目录比较单一，药品不够用。实施基本药物制度后，药品目录较窄，尽管在国家基本药物目录的基础上，省里进行了增补，山东省达到523种，但实际真正能采购到的只有460种，“药品不够用”是目前基层医疗机构遇到的一个大难题，不少患者放弃新农合报销的权利去药店买药，这不仅影响了医疗业务的开展，还在一定程度上影响了基层医疗机构的服务形象。一是常用药缺乏。如：三九感冒灵、大青叶、螺旋霉素片、金嗓子喉片、复方氨酚烷胺片等一些常用、医效较好、价格较低的药品不在目录范围内，全麻药、止血药缺乏，常见基本简单手术在基层医疗机构无法顺利开展。二是现行目录药品不能满足特殊人群需求，特别是已被纳入新农合的慢性门诊病人，由于缺药和用药习惯问题，影响了患者享受定额补助或报销政策，致使这部分患者对基层医疗机构不满意，如：用于高血压病的复方降压片、用于脑血管病后遗症的消栓通络片。

（二）基本药物目录与新农合、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险药品报销目录不一致。如：  2009年版基本药物目录的70种药品未在新农合药品报销目录中，当然新农合药品报销目录的药物也有不在基本药物目录内的情况。基本药物目录与基本医疗保险药品报销目录不一致，为基层医疗机构开展工作造成了人为的条条框框。

（三）绩效考核重机构、轻个人，工作人员积极性有待提高。实行基本药物制度来，基层医疗机构工作人员实行机构内部考核，制定的考核办法“五花八门”、没有统一的“度”去衡量，考核结果不尽人意，甚至出现了无法执行的现象。再加规范津补贴等原因，有的机构停止了绩效考核和绩效工资发放。从抽查情况看，一方面可用药品品种少影响了基层医疗机构工作，另一方面基层医疗机构工作人员积极性不高，钻研业务的气氛不浓烈，并且实行基本药物制度前开展较好的一些业务因医疗风险等多种因素考虑予以放弃，影响了人才培养和基本医疗服务。 

（四）新农合保险报销执行不到位，影响基本药物制度实施。新农合保险基层医疗机构门诊报销制度，是保障基本药物制度实施的重要举措，是提高基层医疗机构业务收入的有效方法。但近期，由于新农合信息系统运行不正常，规定的10种常期慢性病门诊报销无法进行联网操作，村卫生室按普通门诊予以报销，致使这部分群众应享受的每年500元的报销政策未能享受；并且在基层医疗机构门诊购买的部分基本药物不能经过新农合信息系统进行报销，如：青霉素、感冒清热颗粒、克林霉素等药品；以上造成的不良影响较广，通过各种渠道投诉的群众较多，不利于基本药物制度的实施。

（五）基层医疗机构只能配备基本药物的刚性规定制约了双向转诊制度的实施。二级以上医院没有实施基本药物制度，基层医疗机构只能配备基本药物，导致有的患者在二级以上医院制定的治疗方案无法与基层医疗机构对接，双向转诊制度受到制约。

（六）基层医疗机构及村卫生室基本药物配备比例普遍较低，影响医疗工作开展。从抽查情况看，2011年至2013年，10处基层医疗机构平均基本药物配备比例为48%、50%、54%，存在不能有效满足群众看病用药需求的现象，如：近期甘草片、阿斯匹林、阿米卡星常用药无货。2011年至2013年，抽查20处村卫生室基本药物配备比例平均为27.35%、29.03%、28.6%，有的群众反映感冒发烧在村卫生室买不到药，被迫出村去镇上药店买药。

二、基层机构运行面临的困难

（一）基层医疗机构面临的困难。一是部分基层医疗机构日常运转仍然存在资金压力。二是医疗设备陈旧老化，维修成本较大，部分设备检查结果不准确。三是技术力量薄弱，可用药品较少，存在常见病、多发病、慢性病诊疗能力下降的问题。四是人员绩效考核不到位，工作人员动力不足。

（二）村卫生室运行中面临的困难。一是从乡村医生配备情况看，实际配备人数超过应配备人数，致使实际人均补助低于财政乡村医生补助水平；技术水平参差不齐；老龄化问题比较突出，并且后继无人，不利于医疗服务水平的提高。二是从村卫生室收支情况看，实施基本药物制度后村卫生室收入、人员工资下降幅度较大，同时增加了基本公共卫生服务工作，增加了规范化建设投入等成本，日常运行资金压力加大。四是工作量加大，研究技术和提高服务水平的精力受到限制，医疗服务水平有所下降。五是乡村医生医疗风险防控无相关政策和措施。六是财政补助仅限于工作的乡村医生，年老不能工作的乡村医生没有补助，仅依靠新型农村社会养老保险提供的养老金，生活水平无法保障。

三、几点建议

（一）建议卫生部门、人社部门形成合力，尽快解决新农合报销中出现的问题，做好新农合保险管理系统的维护，确保报销政策执行到位，减少不良影响，保障基本药物制度的实施。 

（二）科学遴选基本药物，增补基本药物品种。进一步完善基本药物遴选办法，科学选择基本药物，增补品种；同时注意与基本医疗保险药物品种的衔接，保持政策的统一，有效保障广大群众用药需求。

（三）完善药品采购制度，保障基本药物供应。建议上级机关完善药品集中采购制度，降低药品采购价格的同时，保障基本药物品种的完整性，完善配送管理机制，满足基本医疗机构用药需求。

（四）卫生部门科学核定基层医疗机构必备基本药物品种，保证基层医疗机构最低配备种类，同时加大对《基本药物临床应用指南》和《基本药物处方集》的执行、考核、监测和评估力度，进一步规范医生用药；建立基层医疗机构设备设施监测、评估和购置机制，提高医疗服务水平，方便患者用药和检查治疗，提高满意度。

（五）制定现行乡村医生到龄退出政策，财政给予适当生活补助。出台优惠政策措施，在职称评定、工资待遇等方面给予倾斜，选聘大中专医学院校毕业生到农村基层工作。同时将村卫生室运转费用逐步纳入财政补助。