家庭医生为何“签而有约”落地难

　　“到2020年，各地要力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。”这是我国卫生工作的既定目标之一。记者调查发现，家庭医生签约服务推行过程中，百姓看病难在一定程度上得到了缓解，但基层出现了“接不住”“落地难”的窘境，存在“签而不约”“签而难约”问题。

　　作为落实分级诊疗制度的政策安排，家庭医生签约服务托底基层医疗面临医生不足、资源短缺等困难。

　　方便省心，家庭医生签约服务缓解看病难

　　今年53岁的云南昆明市武成社区居民刘云燕是一位中医迷，她2016年就开始与武成社区服务站签订家庭医生服务协议，定期到社区服务站接受中医诊疗。平时有个感冒发烧等小病，或者需要转到大医院住院，她都会找家庭医生帮助解决。

　　像刘云燕一样，越来越多的居民有了“家庭医生”。据统计，截至2017年底，云南省家庭医生签约率达43.34%，重点人群签约率达71.32%。

　　我国现阶段的家庭医生签约，是一种基层特有的医疗服务项目，其基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。服务主体包括:基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，以及具备资质的乡镇卫生院医师和乡村医生等。

　　“家庭医生并不是直接上门提供医疗服务的私人医生，但只要签约，我们都会定期深入村民家中，调查了解村民需求，明确服务内容及标准，为他们提供个性化、针对性的医疗服务。”今年38岁的杨莲英已在云南省屏边县新华乡河南村干了10年乡村医生。她承担着河南村2000多名常住村民的基本公共卫生服务。

　　去年以来，她给全村居民都建立了电子健康档案，挨家挨户推广家庭医生签约服务。目前全村一半以上村民都签了协议，其中800多名建档立卡贫困人口实现全覆盖，杨莲英会定期给签约村民做免费体检，还提供咨询、转诊服务。

　　“签而难约”，家庭医生签约服务落地难

　　“推广家庭医生是许多国家的通行做法和成功经验。”西北大学副教授翟绍果说，我国实施家庭医生签约服务是转变医疗卫生服务模式、落实分级诊疗制度的重要政策安排。

　　然而，记者调查发现，尽管家庭医生签约服务覆盖面越来越广，但在实际工作中，家庭医生“签而难约”“一人签约近千名社区住户，签完之后再无联系”的情况依然存在，一些城乡居民对家庭医生政策知晓度低，一些已经签约的城乡居民不知道该怎么用好家庭医生。

　　记者走访基层发现，一定数量的居民与社区服务站或村卫生室签订过家庭医生协议，但仅仅只是签约，难以实际享受服务。群众反映:“有的时候找不到签约家庭医生，咨询求助得不到回复。”

　　较高的签约率是怎么来的?记者了解到，基层医疗机构全科医生一般都会在患者前来看病时，引导患者签订家庭医生服务协议，而很多患者对签约内容和服务条款并不熟悉。

　　“为了完成考核任务，我们得挨家挨户与全村的居民签订协议。”昆明市五华区一位全科医生告诉记者，自己承担着全村1000多名村民的基本公共卫生任务，要与每一个家庭签订协议，任务非常重。

　　“平时主要是坐诊，没有精力入户调查、服务，除非是‘空巢老人’或行动不便并有需求的老年人，我们会定期随访。”这名医生说，签约村民都有健康档案，但也有不少“僵尸档案”，有的档案基本信息不全，甚至只有一个名字。

　　强基层、补短板，促进家庭医生“签而有约”

　　“家庭医生签约服务落地难反映了基层医疗服务能力薄弱的现状，政策设计不完善，全科医生不足，优质医疗资源短缺等诸多短板亟待补齐。”中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏说，目前我国社区、乡村医生的配比是不够的，基层医生整体服务能力不强，部分地区医疗卫生设施落后。

　　朱恒鹏认为，应该加大全科医学生培养力度，给家庭医生就业一定政策优惠，鼓励全科医学生、公立医院专科医师等更多医务工作者加入签约行列;重点完善家庭医生签约服务工作机制和考核激励机制，实施绩效工资、职称晋升改革，提高医生签约服务积极性;以互联网技术为支撑，加强信息体系建设，实现医疗数据资源共享与远程医疗服务。

　　针对“签而不约”“僵尸档案”问题，专家建议，可开发统一的家庭医生签约服务信息综合管理平台，利用大数据分析技术，搭建医生和签约居民之间的互信关系，双方可以通过平台方便快捷地查询、评价、沟通。

　　“长期而言，需要完善政策部署和相关立法。”翟绍果说，家庭医生走进基层、留在基层关键需要赋予其与工作内容、要求、目标相匹配的治疗权、费用控制权等，明确家庭医生在医疗体系中的作用和地位，激励家庭医生充分发挥自我价值。

　　朱恒鹏说，还可借鉴国外经验，逐步放开家庭医生签约服务市场，充分利用社会力量，鼓励企业参与基层医疗事业。(记者 字强)