山东省济南市启动第三批按病种付费试点工作

    9月24日从山东省济南市社保局获悉，本月起，山东省济南市基本医疗保险将启动第三批按病种付费在三级医院的试点工作，心脏粘液瘤切除、胆管癌手术等10个病种纳入定额弹性结算范围。

    大额医疗费用定额弹性结算是将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的病种，分成若干病种（治疗项目），实行据实结算，定额付费，按月结算，年终统算的医保结算方式。据市社保局相关负责人介绍，医疗费定额根据治疗同一病种（治疗项目）的平均住院费用核算。住院费用根据参保人住院期间所发生的全部医疗费用（包括并发症）核算，也就是说，包括一次性住院整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用。

    据了解，病种定额弹性结算的标准因病而定，我市医保方案制定了病种定额支付标准，社保经办机构对医院高出定额十个百分点以内的平均住院费用进行结算。可以使社保基金有效地承担了合理的医疗费用，同时又不增加参保人的额外负担，是对我市医疗保险付费方式改革的进一步完善，控制医疗保险费用的不合理增长，减轻参保人的负担。自2012年5月至今，山东省济南市已有60个病种纳入大额医疗费用定额弹性结算范围。