临沂市：多措并举全面深化卫生医改工作

　　近日，临沂市卫生计生委充分发挥主战场和主力军的作用，多措并举，积极推进深化医改工作。 

　　 一、统筹谋划，加快建设基本医疗卫生制度  

　　围绕医改“十二五”规划确定的各项任务，制定出台了进一步深化医改相关工作的指导意见，把医改作为全局工作、中心任务，在巩固完善保基本、强基层成果基础上，更加突出建机制。 

　　（一）坚持“五轮驱动”，充分发挥规划引领、项目带动、服务提升、管理促进、信息支撑的牵引作用，加快医改整体步伐。一是坚持“四规融合”，系统编制城区医疗卫生设施、“十三五”发展、2020年医疗卫生服务体系和医疗机构设置等规划。二是坚持“三级带动”，发挥国债项目建设、省级专项补助、医院等级评审的杠杆作用，集中开展医疗卫生机构服务能力提升工程。三是坚持“五好服务”，全面推进优质服务示范工程和“服务监督年”活动，树立便民正风的行业新风尚。四是坚持“双管齐下”，做到目标管理精细化、绩效考核标准化，全面提高工作执行力和服务水平。五是坚持“一体发展”，加快推进人口健康信息化建设，提升整体服务水平。 

　　（二）实行“三位一体”，切实加强医疗服务、公共卫生、药械供应保障体系建设，构建卫生主体格局。2015年，一是构建新型城乡医疗服务体系。进一步完善农村以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础，城市以社区卫生服务为基础的基本医疗服务体系。推行城乡医疗联合体建设，建立区域分级诊疗制度，打造中心城区15分钟“就医圈”，提升县域医疗服务能力，发挥中医药特色优势。二是构建全民公共卫生服务体系。加强区域公共卫生服务资源整合，充实计划生育技术服务内容，全面建立以基层医疗卫生服务网络为基础，与专业公共卫生机构分工协作的服务体系，提高全民公共卫生服务均等化水平和应急处置能力。精细管理基本公共卫生服务，扎实推进重大公共卫生服务，巩固强化重大疾病防控能力，综合提升妇幼健康服务水平，综合监督食品安全饮水卫生。三是构建网上药械供应保障体系。进一步巩固和完善国家基本药物制度，做好基本药物与非基本药物、医疗器械与高值耗材采购机制的衔接，规范建立医药物资网上采购、统一配送、集中结算新模式。 

　　（三）配套“四项改革”，统筹推进管理体制、补偿机制、人事制度、收入分配综合改革，优化内部运行新机制。一是建立公益性的管理体制。坚持公益性质，明确机构服务功能定位，建立完善法人治理机构，加强乡村卫生一体管理，把基本医疗卫生制度作为公共产品向社会提供。二是建立多渠道的补偿机制。落实政府办医责任，调整医疗服务价格，保障公共卫生服务经费，做好债务化解工作，推动城乡医疗卫生机构综合改革和良性发展。三是建立竞争性的人事制度改革。配合编制、人社、财政等部门，以用人自主权为重点，推动建立人才引进培养使用机制，合理引导人才向基层流动。四是建立激励性的收入分配制度。完善岗位绩效考核，加强目标综合管理，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员的积极性。 

　 　二、调整结构，扎实做好深化医改重点工作  

　　自觉运用改革思维谋划和推动工作，真正实现以改革促发展，以发展推改革，具体做到“两点突破”、“三线推进”、“四面出击”、“一体跨越”。 

　　（一）两点突破，就是以深化公立医院、基层卫生综合改革为突破口，在增量提质上下功夫。把县级公立医院综合改革作为深化医改的“重头戏”，在重点领域和关键环节取得突破。一是进一步扩大覆盖面，在所有县全面推开，惠及更多百姓。二是破除“以药补医”机制，实行药品零差率销售，扭转逐利行为。三是落实优化诊区设施布局、改善住院服务流程、持续改进护理服务等9项措施，提升医疗服务能力。四是改革人事分配制度，探索机构编制备案制和岗位限额制，试行年薪制。五是建立现代管理制度，加强法人治理机构建设，加强综合改革目标管理和绩效考评。把基层卫生综合改革作为深化医改的“必修课”，在巩固成果和创新发展上实现新突破。一是积极做好兰山区、沂南县基层卫生综合改革重点联系点工作。二是进一步巩固和完善基层运行新机制。三是全面开展基层卫生综合改革监测评价活动。四是配合做好相关领域改革。及时规范和调整基层医疗服务项目价格，提高医务人员的技术劳务价值；主动对接居民医疗保险报销目录，加强医疗、医保联动，合理控制医药费用不合理过快增长。 

　　（二）三线推进，就是深入推进分级诊疗、医疗联合体、乡村一体管理，在内涵建设上下功夫。一是探索分级诊疗模式。综合运用医保、价格、行政等手段，以高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口，规范和引导患者有序就医，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。二是建设医疗联合体。通过纵向技术合作、人才流动、管理支持等形式加强县内医联体建设；明确城市公立医院功能定位，推动优质资源下沉基层，重点提高对复杂、疑难、高技术含量病症的诊治能力，放大重点专科优势，强化教学、培训、研究功能。三是加强乡村一体管理。完善村卫生室和乡村医生绩效考核、工资发放办法，强化乡镇卫生院对村卫生室的管理责任，筑牢“网底”功能；以发放老年乡村医生生活补助为契机，做好乡村医生身份和补助年限论证工作，建立乡村医生准入和退出机制。 

　　（三）四面出击，就是培育公共卫生、药械供应、中医药发展和社会办医新动力，在创新服务上下功夫。一是实行公共卫生精细化管理。再造工作流程，放大服务效能，探索按项目打包、按比例列支的管理模式，全面推行基本医疗服务片医制、公共卫生服务团队制，实行网格化、台账式管理，坚持预防、诊治有机统一，引导患者早发现、早治疗，切实降低医药费用。二是加强药械采购网上协调监管。推进药品价格改革，积极做好医保、招标政策以及基本药物和非基本药物采购机制的衔接配合；落实省网采购政策，基本药物和常用药品要严格执行中标价格，其它挂网药品，医疗机构可与药品生产企业进行价格谈判、议定成交；规范和推进10类高值医用耗材省级网上集中采购。三是发挥中医药特色服务优势。开展中医骨伤7个优势病种收费方式改革试点；切实加强国医堂内涵建设，推广应用中医药适宜技术和中医药特色疗法。探索中药饮片集中采购新模式，规范提升院内自制剂应用。四是破除社会资本办医政策体制束缚。全面放开社会办医准入条件，取消对营利性医疗机构数量、规模、布局的限制，取消对大型医用设备配置的许可审批；新增医疗资源优先考虑由社会资本举办或运营，到2020年，社会资本举办医疗机构的床位数和服务量达到辖区医疗机构总量的30%。 

　　（四）“一体跨越”，就是加强卫生计生信息化建设，融入医改工作全局，在统筹推进上下功夫。一是鼓励有条件的县区建设区域信息化管理平台和基础数据库，开发应用卫生计生业务管理系统，网络覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和一体化管理村卫生室，有效衔接院前急救、医患关系、网格化服务、绩效考核等内容。二是加快建设人口信息、基础资源、居民电子健康档案、电子病历、决策支持五个数据库和卫生计生业务网络，积极推进居民健康卡示范工程和远程医疗系统建设，逐步实现统一高效、互联互通、资源共享。三是加大对现有网络资源、业务系统和信息资源的整合力度，完善居民健康档案和电子病历等重点业务信息系统建设，推动系统互联互通。 

　　为确保改革任务落到实处，临沂还对各项工作量化了指标，发挥示范带动、典型推动的作用，鼓励基层发扬首创精神，创新服务模式。