济南市章丘区纪委开展医保领域专项治理

　　今年以来，济南市章丘区纪委监委紧盯医保领域难点问题，组织开展医保领域专项治理，取得了显著成效。

　　区纪委监委派驻第一纪检监察组立足职责定位，持续压实医保部门主体责任，累计共召开专题会议4次，开展廉政谈话23人次，组织现场检查5次，督促区医保局落实好全面从严治党、党风廉政建设和医疗保障工作的主体责任，为深化医疗保障制度改革、更好发挥医保大保障作用提供了坚强纪律保障。

　　截至目前，全区合计扣减、追回拒付医保基金112.9万元，扣除2020年度违约金21.58万元。通过医保基金事前事中监控系统，监控医院32家，监控科室502个，监控医生1960人，总提醒数10954个，总遵从数700个，总遵从金额49337.48元，通过医保基金事后监控系统拒付违规费用88197.93元。

　　“专项稽查”保障医保基金安全性。区纪委监委派驻第一纪检监察组与区医保局医保基金监管部联合开展专项稽查工作，建立重大案件移交制度。通过查阅在院病历资料、核对住院信息、实地走访、电话回访以及大数据监管等方式全面进行监督检查。截至目前，共计开展专项稽查5次，检查协议定点药店45家，定点医疗机构54家，约谈并责令限期改正34家，解除服务协议1家，暂停医保协议8家。

　　“多维宣传”提升医保政策知晓度。督促区医保局加大医保政策宣传和“打击欺诈骗保”宣传工作。开通“章丘医疗保障”微信公众号宣传医保政策等，受到广大群众的拥护和好评；医保局每周组织一次“医保方桌会”，让医保政策进社区、进村居、进企业、进农村大集、进旅游景区，用接地气的方式，宣传医保政策和防欺诈宣传，并现场办理职工医保门诊统筹签约。与区融媒中心联合开设“医保业务在基层”新闻栏目，大力宣传镇街医保工作站的职能和掌上办、网上办的功能，引导广大群众在家门口办理医保业务，利用互联网办理医保业务，真正实现便捷办医保。

　　“下沉站点”解决基层医保办理难。区纪委监委派驻第一纪检监察组日常监督中持续做好医保经办业务的下沉工作和医保电子凭证的全场景覆盖的督促工作。目前医保电子凭证在全区定点医药机构应用场景全覆盖已完成100%。异地联网结算系统待济南市医保系统升级后一并完成；医保工作站在区内18个镇街的布设以及医保人员培训已全部完成，经市医保局审批公布，已开展25项医保服务工作，工作站建成以来，办理各类医保业务9000余件。