德州市：市人民医院建立质控机制

　　2015年，德州市人民医院多措并举，全方位加强医院病历质控工作，以狠抓病历质量作为2015年医疗质量提升的开端和突破口，对病历质控中存在的问题进行了集中整治。

      一是完善了病历质控制度建设及监督机制，出台了《德州市人民医院住院病历二级质控实施制度》，规定医务部组织抽调临床科室病历质控员，完成病历二级质控，解决了质控人员严重匮乏的难题，并且明确了具体的质控方案、病历质控员职责及考核实施方案。医务部定期进行病案质量检查工作考核，完善奖惩机制，形成有效的外部约束环境。二是组织多层次病案书写及病历质控培训，提高医务人员病历书写及质控水平，着重强调医务人员对病案重要性的认识，要求把好病案书写质量关，不断提高病案的内涵质量，真正体现专科水平。对抽调的病历质控员进行专门强化培训，通过参加医院二级质控，磨练他们的病历质控及书写技巧，逐渐培养高水平的病历书写人才。三是强调层级管理、明确责任，发挥病历三级管理体系作用，医务部不但加强了病历二级质控的考评整改，并且对于科室一级质控进行每月考核，并将结果纳入月度考评报告，进行通报奖惩。真正加强了病历质量的个体控制、科室控制、医院控制三个层次的管理。 

      病历书写质量不仅是医务人员个人的业务素质、工作态度、责任感的体现，更是整个医院医疗质量、管理水平和医疗技术水平的真实写照，同时也是解决医疗纠纷、医疗事故鉴定的最有力证据。对病案进行定期检查质控，是促进医务人员和整个科室重视病案质量，提高整个医院医疗质量的重要途径和手段。此次集中整治活动收效明显。截止3月底，完成病历二级质控份数2400份，病历二级质控完成率及检查力度有了很大提高，初步形成了强化病历质控的长效机制，使医院病历质控工作更加精确化、科学化。