济南开展打击欺诈骗保行动 一经查实顶格处理

　　记者从山东省济南市医疗保障局获悉：为认真落实市委、市政府关于“加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保、套取医保基金等违规行为”的要求和省医疗保障局的工作安排，在全市医疗保障重点工作部署会上，市医疗保障局对开展为期一个月的打击欺诈骗保“风暴行动”进行了部署，加大打击欺诈骗保力度，守护好群众的“救命钱”。

　　 突击、暗访，精准打击欺诈骗保行为

　　此次打击欺诈骗保“风暴行动”重点检查医保定点协议落实情况，医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续情况等，同时严厉打击诱导住院、介绍病人返现回扣、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、串换药品、耗材和诊疗项目、挂床住院、不合理收费、财务管理不规范等欺诈骗保行为。

　　为此，市医疗保障局成立了4个检查组，根据举报线索、日常稽核、监督检查发现的问题，采取集中查办、突击检查和重点督办相结合的方式，通过智能监控、举报线索核查、大数据分析等措施，对全市欺诈骗保行为进行拉网式排查，并对数额较大、疑点较多的住院、门诊不合理费用进行复查，进一步精准打击定点医疗机构欺诈骗保行为。

　　在检查过程中，发现问题，即时下达限期整改通知书，全程监督医药机构落实整改措施。对于欺诈骗保违法行为，按照《社会保险法》的规定予以从严惩处，涉嫌犯罪的，依法移交司法机关。

　　 建立医保基金长效监管机制

　　打击欺诈骗保“治标更要治本”。此次，济南市医疗保障局以开展打击欺诈骗保“风暴行动”为契机，坚持“三个加大”、突出“三个用好”，完善制度，进一步规范定点医药机构管理，建立长效监管机制。

　　加大打击处罚力度，对因欺诈骗保被解除协议的医药机构，3年内不再与其签定协议，对查实的违法违规的案件，根据有关规定顶格处理，对涉嫌犯罪的，视情况分别移送公安机关或纪委监察委处理，绝不姑息手软。

　　加大执法检查力度，建立医保基金行政执法标准化办案体系，提高违法案件查办实效，提高抽检、飞检的频率。

　　加大曝光力度，强化舆论引导，形成震慑效应，巩固高压态势，唤醒社会上对医保的法制意识，促进行业自律。

　　用好举报奖励制度，畅通举报投诉渠道，发动群众、依靠群众，鼓励广大群众举报违法违规线索。

　　用好大数据、云计算等现代信息化技术手段，积极探索“人脸识别”、大数据分析等技术在医疗保障领域的现实应用，实现对医疗费用、药品耗材、医疗行为全天候、全方位的立体式监控。

　　用好第三方力量，积极探索向第三方购买监管服务，充分发挥政府、市场、社会等各方力量，弥补单纯依靠政府部门的单一和薄弱，进一步提升医保基金监管效率，形成医保监管整体发力新格局。

　　据悉，济南市医保局将以本次“风暴行动”为契机，持续保持打击欺诈骗保高压态势，对顶风而上的违规定点医药机构严查重罚，全力维护医保基金安全。（孙靓（完）