山东直面老龄化之三：力推医养结合 促进健康的老龄化
“千万不要小看家政服务、社会养老，这些都是朝阳产业!”这是李克强总理在3月6日全国两会期间参加山东代表团审议时说的一句话。
据统计，我国2015年60岁以上的老人已经达到了2.2亿人，占总人口的16%左右。如何为老年人提供更好的养老服务已经成为政府、企业和社会各界关心的重要话题。2016年政府工作报告多次提及养老，指出要开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的医养结合。
政策利好下，随着各方纷纷布局，医养结合或许成为未来养老的一个大趋势，将在不久的将来迎来爆发式增长机会。
医养结合是什么?
“医”从广义上来说，包括医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等等;“养”则主要指生活的方方面面，具体包括生活照护服务、心理服务、文化服务等等。
既能养老，又能看病，这种将医疗资源与养老资源相结合的养老机构被称为医养结合型养老院。
国家卫计委主任李斌在今年3月8日的记者会上表示，我们国家的老年人口是世界上最多的，要解决这个问题，只靠医疗服务、我们盖多少医院、再培养多少医生仍然不够用。无论是居家养老还是进机构养老，没有医疗服务的保障，老年人不安心，子女们不放心，所以就得把这两者结合起来，把资源进行统筹，实行医养结合的方式，来解决老年人老有所医、老有所养的问题。
“医养结合”的提出，实际上就是鼓励养老机构将医疗服务和养老服务相结合，为入住在养老院里的老人提供更多的医疗便利。这样的设想，其实在2013年国务院印发的《关于加快发展养老服务业的若干意见》中，就已经明确：要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”。
全国已经有4609家医院与养老机构签订了服务协议。有些地方已经出现了好的成效，如上海169家养老机构设置了医务室，而且这些医务室有100家已经实现了和医保的联网;北京95%的养老机构已经设置了医务室，或者与医疗机构进行签约服务，开辟绿色通道。
山东多城先行先试 破解医养结合新模式
今年山东省政府工作报告中提出，要推动医疗卫生事业和养老服务业融合发展，建设一批医养结合服务综合体。山东多个城市先行先试，让这一新型养老模式提前破题。
作为由政府建设、委托有实力的医疗卫生机构进行管理的运营模式，济南市养老服务中心自建设以来便备受市民期待。
该项目是省、市重点建设的民生工程项目，位于济南市市中区十六里河大涧沟西村，是一所集生活居住、医疗康复、休闲娱乐于一体的综合性、示范性养老服务机构。一期设计床位约800张，主要为失智失能、半自理和不能自理老年人群服务，运营采用“委托运营+医养结合”模式进行运作，由受托方山大二院成立民办非企业机构济南善德养老院负责管理运营;二期为38栋单体公寓楼，设计床位1400张，主要为健康自理老人提供一居室和二居室休养住房，现一期工程已基本完成。
3月28日，山东济南养老服务中心启用。
3月28日，规划建筑面积120000㎡，设计总床位2200张的山东济南养老服务中心启用，为失智失能、半自理和不能自理的老人带来福音，8位先期入驻由山东大学第二医院运营的济南善德养老院“尝鲜”清福。
为提高公办养老机构的活力，山东多地还探索养老院公建民营、管办分离模式，通过政府购买服务，提高养老服务的专业水平和效率。滨州市让医院直接进驻养老机构，在滨城区社会养老服务中心，三楼的护理院就是滨城区市立医院的分支;德州临邑县社会福利中心是由青岛一家公司来运营管理。
不久前的全国两会上，住鲁全国人大代表、山东省商业集团有限公司总经理凌沛学在山东代表团审议时，向李克强总理提了三个方面关于创新养老服务的建议。
凌沛学说，总理在听完他的发言后提问，“你们是什么性质的企业”，“我回答说我们这是国有企业，属于国有民营，不是拿财政的钱，国有企业做养老产业有一定优势，例如品牌、资金、可信度和社会责任等等。”
凌沛学说，总理在讲话时对养老创新模式给予肯定，认为这是朝阳产业，“总理表示这是一项民生工程，要在政策上多支持，国有企业涉足养老产业让人放心。因为我们有能力整合集团和社会资源，为养老产业服务。”
由该集团打造的“养老综合体”福瑞达国际颐养中心将出现在济南历山路上，将涵盖“机构养老”、“家庭养老”、“社区养老”和“医养结合”等功能，满足不同老年群体的需求。
鲁商福瑞达健康投资有限公司、山东福瑞达养老服务有限公司副总经理张建军介绍称，根据规划，该项目有二百多张床位用于机构养老，一楼和顶楼还有满足社区养老的日间照料中心，二楼和三楼则布局护理院为老年人提供医养结合服务。
据悉，老人在这里能享受到“基础医疗服务”、“药疗方案”、“日常洗浴、SAP 等服务”、“心理咨询和社工服务”、“通过运动和锻炼、恢复身体机能”、“一对一营养配餐服务”等。
医养结合涉及多部门 政策落地尚需过程
据统计，山东省60岁以上老年人中，失能、半失能老年人占老年总人口的比例接近20%，医疗护理需求极大。
山东省民政厅的最新统计数据显示，全省3127家养老机构中，内设医疗机构的仅有190家。以济南市区为例，现有的88家养老机构，属于医养结合的只有10家床位1457张，占济南市养老总床位数的17%，而山东省规定城市医护型养老床位应占到城市各类养老床位总量30%以上。
山东省老龄办相关负责人表示，医养结合型养老机构普遍供不应求，由医疗机构开办的托老病房床位较少，都处于“床位已满，需排号”的状态。一位不愿具名的养老机构负责人称，由于不是重点经营方向，医疗机构对开设托老病房并不热心。“三甲医院里一个好床位一年就有100万左右的营收，相较之下，托老病房利润很薄，只有较差的医院才会想做养老院。”
山东省民政厅社会福利和慈善事业促进处科长李海彦坦陈，医养结合养老机构的建设涉及民政、卫计委、人社等多部门，只能在沟通协作中推进工作。真要打通“医养结合”的瓶颈，目前还有很多问题需要解决。
“现在出台的关于医养结合的政策很多，但是落地难，我认为最主要的症结在于各主管部门之间的沟通和政策之间的衔接问题。“住鲁全国人大代表、山东省商业集团有限公司总经理凌沛学说，在国外，大都是先有医后有养，基本都是医疗机构开办养老机构，养老机构是医院的附属或者配套机构。而在我国，养老机构是独立的机构，属于民政部管理，大多数没有医疗资质;医院属于卫生和计划生育委员会管理;而医疗保险又属于人力资源和社会保障部管理。
“目前的情况属于三权分立，在我国要想做到医养结合，就必须办全三个资质。”凌沛学建议三个主管部门能够协商制定一套统一的医养结合标准或者开展联合办公，减轻养老机构的办事难度。
医养结合养老机构不能纳入医保定点也是造成稀少的主要原因。济南市民政局相关负责人分析称：“之前卫生部门要求养老机构拥有500张养老床位才能提交医保定点申请，去年调整为200张。但就算这样，济南绝大多数养老机构都达不到这个条件。”据省民政厅披露，山东省纳入医保定点的“医养结合”养老机构110家，还有近一半的机构医疗费用没有纳入医保支付。
护理费用无法进行医保结算，不仅大大增加了养老成本，也使“医养结合”失去原本的意义，成了养老机构发展“医养结合”的瓶颈。“我们从2003年建院就开始和医院合作，到2014年才成功接入医保专线，整个申请过程非常困难，用了近两年的时间。”济南富翔老年公寓院长孙煜航说，小病在养老院就医又能刷医保卡，便利了老年人生活，吸引了更多老年人入院。