山东“按病种付费”雏形曾遭遇医患信任难题

　　17日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称“意见”)，这意味着改革的大幕将在所有公立医院逐渐拉开。取消药品加成能否真正让药价走低?想去基层诊疗，没好医生咋办?服务收费涨了，服务质量能否提高?在本轮公立医院改革措施公布之后，市民对措施的具体落实还有着更多的期待。

　　医改政策

　　演进

　　2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》：把切实缓解看病难、看病贵作为近期目标，也提出要建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

　　2009年9月1日《国务院关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见》：从2009年起开展新型农村社会养老保险试点。年满60岁的农民，每月至少可以拿到55块钱。

　　2012年《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》：规划从加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，统筹推进相关领域改革，建立强有力的实施保障机制等方面，明确了未来4年医药卫生体制改革重点和主要任务。

　　2013年《关于促进健康服务业发展的若干意见》：不断深化公立医院人事制度改革，推动医务人员保障社会化管理，逐步变身份管理为岗位管理。探索公立医疗机构与非公立医疗机构在技术和人才等方面的合作机制，对非公立医疗机构的人才培养给予支持。

　　2015年《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》：重点任务包括改革公立医院管理体制、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度、推动建立分级诊疗制度等7个方面。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年改革试点全面推开。

　　制图/王云峰

　　追问一：到底能否终结高药价?高药价不能只取消药品加成了事

　　意见明确，试点城市所有公立医院将推进医药分开，取消药品加成。其实早在2013年，县级公立医院就先行改革，取消了15%的药品加成。取消加成后，药价确实在降低，比如，平阴县医疗机构的生理盐水之前的价格是4.7元，在取消加成后为1.25元;160万单位的青霉素，降价前是1.15元，降价后变为0.55元。

　　不过，不同于县级公立医院，在省市级公立医院中，药品收入相对占比更大，取消药品加成，对医院的影响可想而知。一家三甲医院负责人坦言，该院的药品收入占全院收入的50%，而有的医院则达到60%。如果只是单纯取消15%的药品加成，政府补偿措施又不到位，最后不但对降低患者整体医疗花费无益，也会伤害医院。该负责人还透露，药品加成只是推高药价很小的因素，在进入医院前，药品已经过层层加价，医院没有定价权，到医院时药价已很高了。降低药价，不能只取消加成了事，而是要挤干药品流通环节中的水分。

　　此外，曾有过就诊经历的孙先生告诉记者，之前他到医院，医生开了3种药花了301元，据他所知药店这3种药只需花180余元，两者之间的差价达到了40%还多。“我有亲戚在医院，药品进医院，不止有药品加成这种‘明加价’，还有很多‘暗加价’，就像商超收取的比如说‘进场费’一样，药品进一些医院也需要‘进院费’。只取消‘明加价’，医院药价还是比药店高。”追问二：服务费是否加重负担?服务收费涨幅或纳入医保范围

意见指出，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。医院由