中国拟2017年在31个省开展6种常见癌免费筛查
27.11.2014 11:24
本文来源: 山东华网
对于癌症，我们真的什么都做不了吗？事实上，世界卫生组织指出，三分之一的癌症可以预防，三分之一癌症可以治愈，三分之一的癌症可以治疗。随着医学技术的发展，可以预防的癌症比例还在提高，癌症筛查是个很重要的手段。
2012年开始，国家财政部、卫计委发起一项名为“城市癌症早诊早治项目”的国家重大公共卫生专项，北京、广东、山东等9个省份作为第一批率先开展，项目主要内容是对肺癌、乳腺癌、结直肠癌、上消化道癌（包括胃癌和食管癌）和肝癌五大类共6种癌症的高危人群进行评估、筛查和早诊早治，筛查费用全免。该项目由国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院负责实施。该项目负责人之一，中国医学科学院肿瘤医院研究员、博士生导师代敏接受南都记者采访时表示，在中央财政预算可以承担的情况下，预计该项目将在2 0 17年左右在全国31个省份铺开。 癌症筛查有多重要？ 确诊为早期 5年存活率达80%-90% 代敏表示，经过多年的医学发展，目前在肿瘤研究、诊疗以及预防方面都取得很大进步，有些肿瘤如甲状腺、乳腺、宫颈癌如果早发现、早治疗，是完全不影响生存时间和生存质量的。 南方医科大学肿瘤学硕士生导师李黎波也介绍，早期筛查对于普通人来说益处很大，尤其是40岁以后，免疫功能下降，整体机能有趋于变缓的可能，肿瘤发生率升高，对肿瘤的筛查变得必要，及时发现在身体里的恶性肿瘤，可直接提高治疗的成功几率。 以上消化道癌为例，通过胃镜加病理活检分析以后，如果确诊为早期，五年存活率可以高达80%-90%;但是如果它被发现时已经是晚期，五年存活率勉强能达到10%-20%. 中国抗癌协会肿瘤病因学专业委员会常务委员、中山大学肿瘤防治中心教授贾卫华介绍，癌症筛查一般会遵循层层深入的原理。以乳腺癌为例，在体检过程中会充分考虑各种危险因素，诸如月经初潮的早晚、绝经时间、生育子女数、家族史等，之后将筛查数据填入模型，它会自动评估出一个危险值，面对低危、中危、高危人群，分别采取不同方法，有的要进行遗传学检查，有的要进行钼靶等。基于每种肿瘤不同的筛查方法，之后会衍生出各种进一步的深入检查。 癌筛的依据是什么？ 区域发病率+个人病史构成数学模型 按照《2012年中国肿瘤登记年报》，纳入城市癌症早诊早治项目的五大类共6种癌症，即肺癌、乳腺癌、结直肠癌、上消化道癌（胃癌、食管癌）和肝癌，也是全国和城市地区发病率最高的前6位恶性肿瘤，加起来占全国肿瘤登记地区全部恶性肿瘤的66.91%;城市地区全部恶性肿瘤的63.13%,是中国最常见的主要癌症种类。 代敏向南都记者解释，免费筛查的人群定在40岁-69岁，因为这一年龄分布的人群是最容易发现癌症的。 接受筛查需要先填一个问卷，包含饮食习惯，生活环境、方式和习惯，心情和情绪，既往病史及恶性肿瘤家族史等五大方面，具体问题包括：“你每个星期吃多少蔬菜？吃多少水果？喜不喜欢吃咸鱼、泡菜等腌晒食品？吃东西时爱吃冷的还是热的？做饭时厨房油烟情况怎样？”等。 再通过一个评估软件，判断出接受筛查的对象是哪一类癌症的高危人群，然后再接受相应的针对性检查。代敏表示，这一项目采用的评估软件，是在哈佛癌症风险指数的基础上，根据中国人群常见的癌症流行病学特点进行修改和重新制定，并在前期做了小范围的人群验证后，首次运用到大规模的人群项目上。评估的基本原则，是综合每一种癌症的危险因素对癌症的贡献比，进行加权数学运算。这些评估标准大多与生活方式、家族史、既往疾病史相关，对于女性而言，还与其生理和生育情况相关。比如吸烟是肺癌的危险因素，将其加权纳入数学模型后，连同其他因素一起评估出结果。 该项目2012年启动，至今除了第一批9个省份外，每年都以4-5个省份在增加，截至2014年，全国已有16个省份开展城市癌症早诊早治项目。代敏介绍，在中央财政预算能够承受的情况下，初步计划争取2017年扩展到全国31个省市区。 癌筛结果意味着什么？ 没被筛入“高危”不意味终身不得瘤 是否筛查评估得出患癌风险低，就意味着没有问题？筛查属于高危，就一定会得癌症？ 代敏解释，通过筛查，如果没有被评估为某一类癌症的高危人群，就意味着发生癌症的危险度比较小，至少3-5年不会出现患癌的问题，当然不能排除小概率事件发生，或是某些人没有严格遵循项目基本要求。比如接受评估时，有些人隐瞒了自己吸烟这一重要情况。如果评估为高危人群，无论是家族遗传导致，还是因生活方式中危险因素增加而导致，都建议做相关的专业性癌症筛查。即便没有被评估为高危人群，也并不是说终身不得肿瘤，隔一定时间如3-5年，还要再做评估和筛查。 “经常有人说，我今年体检了，所以不想参加筛查了”,代敏指出，癌症筛查的专业性是普通体检代替不了的。比如肺部检查，在癌症筛查中做的是低剂量螺旋CT,一般体检是做X线和胸透，但X线和胸透几乎发现不了肺癌早期病变和其他一些肺部疾患。 代敏介绍，从目前项目开展情况看，因为城市居民对肿瘤认知程度相对较高，健康意识比较强，同时项目得到国家财政支持，所以除了大肠和胃的检查因存在不适感，导致参与率相对较低，其他癌种筛查在各省市的参与率几乎达到10 0 %,有些省市的肺癌筛查参与率更高达120%. 在开展项目的各省市中，也逐渐建立随访机制并已开通绿色就诊通道。一旦筛查出问题，几乎都可以在省级以上医院做进一步确诊和治疗。 癌筛中应用的技术 5类癌为什么要这样查？效果好吗？ 代敏对南都记者表示，在这6种癌症的筛查中，大肠和肺部的筛查能检出早期病变的比例较多。但开展项目的过程中，也发现了一些潜在问题，尽管肠镜和病理的检出率很高，但很多人因不适感而不愿做肠镜。“人群项目和临床诊疗不一样，临床诊疗可能是花多少钱老百姓都愿意，只要治好就可以，而人群项目是最小的投入、最大的产出、最好的社会效益。”代敏表示目前在研究怎么样才能做到成本低、效果好，老百姓又愿意接受。本文来源: 山东华网
27.11.2014 11:24