职工长期医疗护理保险本月启动

从市人社局获悉，本月起，我市正式启动职工长期医疗护理保险（以下简称“长期护理保险”）。目前，长期护理保险所需资金以职工基本医疗保险参保人数为基数，按每人每年115元的标准筹集，个人暂不缴费。该制度以基层医疗机构和老年护理机构为主要依托，着力解决因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，生活无法自理人员的护理问题。目前申请工作已经正式启动。

◆济南现状

市人社局相关负责人介绍，济南市是一个老工业城市，从最近一次人口普查（2010 年全国第六次人口普查）数据看，全市65岁及以上的人口占全市总人口的9.15%，高于全国8.87%的比率，这表明济南市人口老龄化程度高于全国平均值。随着家庭结构小型化和空巢家庭增加，失能人员的医疗护理问题日渐成为社会民生问题。

◆参保要求

我市职工医保参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达6个月以上，生活不能自理，病情基本稳定，经日常生活能力评定，且符合病情规定条件的，可申请长期护理保险待遇。

◆费用承担

长期护理保险待遇不设起付线，参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金支付90%；其余费用由个人承担。

◆参保待遇

分为医疗专护、机构医疗护理及居家医疗护理三种，参保人可按病情申请。

医疗专护 是指定点医院提供医疗专护病房为参保人员提供的长期24小时连续医疗护理服务；

申请该项保险应符合以下条件之一：终末期恶性肿瘤（呈恶病质状态）；因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道（不包括鼻饲管及导尿管），需定期对创面进行处理的；需长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；患各种严重不可逆性疾病且全身瘫痪、截瘫，需要长期住院治疗的。

机构医疗护理 是指定点医护机构为入住本机构的参保人员提供的长期24小时连续医疗护理服务；

居家医疗护理（家庭病床） 是指定点社区卫生服务机构为参保人员提供的长期居家医疗服务。

申请机构医疗护理（简称“院护”）及居家医疗护理（简称“家护”）的，应符合以下条件之一：达到专护申请标准的（可降档申请）；需长期保留鼻饲管、尿管的；患者骨折长期不愈合，合并其他慢性病的；患有以下慢性疾病:帕金森氏病（重度）、植物人、重症类风湿性关节炎晚期（多个关节严重变形）或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走的。

◆结算办法

此外，长期护理保险费用实行“定额包干，超支不补”的结算管理办法与定点医护机构进行结算。根据医疗护理服务形式、定点医护机构医疗资质与服务能力，每床日包干定额总费用按50元/天（居家医疗护理）、60元/天（护理院医疗护理）、200元/天（医疗专护）确定包干标准。

◆特别提醒

职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的，以及由工伤保险支付生活护理费的人员，不享受长期护理保险的相关待遇。首次参加职工基本医疗保险的、以及中断参保后重新参保的，自连续缴纳职工基本医疗保险满一年后，方可享受长期护理保险待遇。

答疑解惑

●个人不缴费，长期护理保险费资金从哪来？

市人社局：长期护理保险资金通过职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金等渠道解决，并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助；所需资金以职工基本医疗保险参保人数为基数，按每人每年115元的标准筹集。目前我市职工医保参保人约两百万人，因此长期护理保险资金筹资约2.3亿元。

●将职工基本医疗保险统筹基金划拨到长期护理保险，是否会影响其他参保人的待遇？

市人社局：参保人享受长期护理保险待遇期间，就不再重复享受住院、门诊规定病种、普通门诊统筹等应由职工基本医疗保险统筹基金支付的待遇了。长期护理保险合规费用的报销比例统一设定为90%，这一比例高于职工医保参保人住院医疗费的平均支付比例，分层次设置不同的结算标准，有利于保障各类参保人的需求。同时，医疗护理事业的发展，将使一大批参保人从医院转向养老护理机构，以低于医院住院的日均费用，解决了参保人的医疗、护理问题，从而缓解医疗保险基金的支付压力。”