郭玉芬代表:重构“行医”“就医”两种新秩序

　　“眼下医改进入深水区，最大的问题是两个秩序的重新建立，即重建患者就医新秩序和医生行医新秩序。”全国人大代表、甘肃省深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任、省卫生和计划生育委员会副主任郭玉芬认为，秩序重建有赖于通过分级诊疗将患者留在基层；通过完善药款支付环节改革，彻底切断“以药补医”，使公立医院回归公益属性。

　　多年亲历医疗卫生体制改革，郭玉芬认为就医秩序和行医秩序是目前医改最难啃的硬骨头。郭玉芬说，应当通过加快推进分级诊疗制度建立，明确各级医疗机构分级分工，建立合理有效运行机制，引导患者转变就医观念，有序就医，以更好的服务将患者留在基层；通过公立医院改革，实现医院治理体系现代化和医疗公益性的回归，彻底切断“以药补医”和由此产生的“利益诱导下的医疗行为”，使公立医院、医疗行为回归公益性。

　　郭玉芬坦言，行医秩序的重构任务更为艰巨。医改推进以来，随着基本药物制度的建立，药品执行省级统一招标，确实对药品价格虚高、医生吃回扣等问题有所遏制，但仍然没有彻底切断“以药腐医”的黑手。“医院实行药品零差率，不等于医生不拿回扣，这是两码事。”郭玉芬说，药品集中招标以后，省上只管资质和参考价格，之后交给医院去谈，最后付款的是医院，“跟企业打交道的是医院和医生，实际上利益链并没有切断。”

　　郭玉芬建议，应在现有药品集中采购制度的基础上，实施由“医保部门进行统一的集中药款结算”改革。通过完善“药款支付”环节改革，做好药品支付标准管理和出口监管，进一步规范集中采购，从“入口”和“出口”两个环节，完成对“以药养医”毒瘤的切除。“将医院从‘药款支付’中剥离，才能切断医院和大夫对药品收入的依赖，纠正被扭曲的利益驱动医疗行为，撬动公立医院回归公益，医生回归看病角色，药品回归治病功能，重建规范合理高效的医疗新秩序。”郭玉芬说。