避免被套取 医保基金应向社会公示
21.01.2015 14:38
本文来源: 山东华网
滥用药、滥检查；大医院人满为患、一床难求；医患纠纷……每个人总要和医院打交道，但很多人都难免遇上“就医难”的窘况。在昨日的渝北代表团小组讨论会上，代表们对此展开了热烈讨论，提出改变医保 “总额预付”制、建立分级诊疗制度等建议，解决看病难题，融洽医患关系。
现状 医疗机构滥用药、滥检查 我市医保采取“总额预付”的方式，在“总额预付”指标下达后，如医院实际发生的医保费用未达到“总控指标”，为能获得更多医保收入，医院可能会放宽对滥用药、滥检查等医保违规行为的监管。同时市场上也可能出现生活用品换药品、免费包医包治、大处方、分解收费来套取医保基金等违规行为。 建议 改变医保“总额预付”制 市人大代表、渝北区卫生局副局长刘明涛说，医保费用不能简单以上年发生额度为依据确定下年的支付总额度，应综合考虑医院的学科建设情况、新技术使用等因素来确定支付总额度。建议由市人社、卫计、审计、媒体等共同参与研究决定，并对社会公示，接受媒体、社会各界的监督，确保医保基金发挥最大效益。同时采取优胜劣汰的手段，从根本上废除医保定点终身制，控制医疗费用不合理增长。审计部门应每年对医保基金进行审计，并及时向社会公示审计结果，增加基金使用情况的透明度。 现状 大医院打挤基层医院闲置 由于医保联网便利，加上患者不放心基层医院水平等因素，经常有人不论大病小病都要到“三甲”医院去看病就诊。渝北区中医院副院长郭红伟告诉记者，大医院人满为患，而镇街、社区等基层医疗机构“门可罗雀”的现象比较普遍，不但不能为大医院分流患者，还导致了基层医疗资源的闲置。 建议 建立分级诊疗制度 市人大代表、渝北区卫生局副局长刘明涛建议，由市政府牵头，市发改委、市卫生计生等有关部门抓紧研究，建立和完善各等级医院的功能定位，做好区域卫生规划，明确公立与私立医院各自服务范围，完善医保支付制度，用价格杠杆引导病人在基层就医，促进分级诊疗制度的建立和完善，实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊。本文来源: 山东华网
21.01.2015 14:38