食品添加剂生产许可证申请书填写说明

12.09.2014  15:50
 

 

 

 

食品添加剂生产许可证

 

申  请  书

                                                       

 

 

产品类别 [wy1]                                                        

产品名称 [wy2]                                                          

企业名称:                                         (公章)

联系电话:                                                        

联 系 人:                                                      

申请类别: 发证□ 换证□ 变更□ 其他□       

申请日期:                 年              月                日

 

 

 

                                                 

 

 

 

1.                本企业对申证产品的生产许可有关要求充分理解;

2.                本申请书所填信息及附件均真实可靠,若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任;

3.                本企业自提交申请书之日起已做好充分准备,随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。

 

 

 

 

 

企业法人代表(负责人)签名                    

                                                             

                    (单位公章)

 

 

 

 

 

 

 

 

一、申请企业基本情况

企业名称

 

住      所

 

生产地址

                                                       

邮政编码

 

电      话

 

传      真

 

电子邮箱

 

组织机构代码

 

经济类型

 

工商登记机构

 

营业执照注册号

 

成立日期

 

经营期限

 

固定资产(万元)

 

注册资金(万元)

 

年总产值(万元)

 

年销售额(万元) [wy3]  

 

年缴税金额(万元)

 

年利润(万元) [wy4]  

 

法定代表人

 

企业负责人

 

质量保证负责人

 

联系人

 

从业人员总数

 

专业技术人员数

 

项目总投资

 

年设计生产能力

 

  其他需要

说明的情况

 

 

 

 

二、申报产品基本情况  

产品名称 [LU5]  

产品明细 [LU6]  

产品标准

申请类别 [LU7]  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


三、企业主要负责人和技术人员情况

姓  名

性别

身份证号码

职务

职称

学历

所学专业

工作

年限

工作岗位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

四、主要生产设备、工艺装备明细 [wy8]  

名    称

规格型号

数量

完好

状态

使用

场所

生产厂及国别

生产日期

购置日期

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

五、主要检测仪器、设备明细 [wy9]  

序号

名    称

规格型号

精度

等级

数量

完好

状态

使用

场所

生产厂国别

生产

日期

购置

日期

检验

项目

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                     

 

六、主要原材料、外购件和外协件明细

序号

名        称

规格型号

年需量

标准名称

和编号

生 产 单 位 [wy10]  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

  七、   集团公司所属单位明细

序号

所属单位名称

与集团公司关系

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

八、提交的文件资料目录

序号

文件资料名称

页数

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       

 

省食品药品监督管理局

受理意见

 

 

 

 

                                       

经手人(签字)                    年    月    日 (盖章)

企业实地核查

结      论

 

 

 

 

年    月    日 (盖章)

产品质量检验

结    论

 

         

                             

                                                年    月    日 (盖章)

省食品药品监督管理局

审批意见

 

 

 

 

年    月    日 (盖章)

 

 

  [wy1] 申请人应填写产品类别名称,如:食品添加剂、营养强化剂、食品用香料、食品用香精、食品工业用加工助剂或胶基糖果中基础剂物质及其配料等名称。

  [wy2] 申请人应填写执行标准的食品添加剂名称,如果执行标准名称为“**通则”,应将“通则”二字去掉后填写。

  [wy3] 新建企业可不填写

  [wy4] 新建企业可不填写

  [LU5] 与申请书封面一致。

  [LU6] 产品明细栏填写说明:

1、  单一品种食品添加剂执行标准中有产品规格、物理状态或工艺等分类要求的,申请人应根据申报产品的情况填写,如:申请人依据执行标准的分类生产高粘度褐藻酸钠,应在该栏填写“(高粘度)”;申请人依据执行标准分类生产拌合型粉末香精,应在该栏填写”(拌合型粉末香精)”。

2、  复配食品添加剂应按GB266987-2011中的命名原则填写,并在其后加括号列明各单一食品添加剂的通用名称、辅料的名称。

3、  食品用香料应按GB 2760-2011 及增补公告中的规范名称填写。

 

  [LU7] 应填写发证、换证、增加项目等。

  [wy8] 需附申请人设备所有权声明

  [wy9] 需附设备所有权声明

  [wy10] 涉及生产许可的原辅材料,应注明供方生产许可证编号