马鞍山医改调查之一：公立医院“起死回生”

　　 编者按： 当前，医改已步入深水期，公立医院改革亟待破题，这个问题解决不好，事关医改成败。马鞍山市作为医改试点城市，其以“管办分开、区域医疗资源整合”为改革路径，取得了一些成效，被业内称为“马鞍山模式”。那么，该模式存在哪些利弊？能否为医改提供借鉴？从今日起，人民网推出系列报道，以飨网友。 

　　“看病的患者越来越少，医护人员士气萎靡，人心涣散，工资没钱发，上门讨债的堵在办公室门口，眼看着医院办不下去了，我也许会成为公立医院破产的第一个院长。”回忆起当时的情景，马鞍山市中医院院长章登明指着头上的白发说：“这都是当时给急白的”。 

　　不止是中医院，其它市属公立医院的日子也好不到哪儿去，深陷亏损泥沼，均在破产的边缘挣扎。2008年，马鞍山医疗卫生领域的一次大变革，成为该市公立医院的“命运”转折点。马鞍山市组建市立医疗集团（以下简称医疗集团），将市属的人民医院、妇幼保健院、中医院和传染病医院整合其中，通过优化医疗资源配置，明确各自的定位发展方向，解放了医院生产力。 

　　市人民医院从当时的小配角，一跃成为马鞍山市的龙头老大，医疗实力反超曾经占据半壁江山的马鞍山市中心医院，其他医院均焕发出勃勃生机，医疗水平有了质的提升，实现了“特大疾病不出市”，减少了患者异地就医人数，基本满足了本地居民的医疗需求。至此，马鞍山的卫生事业改革初见成效，这种颇具地方特色的改革被业内称为“马鞍山模式”。 

　　 困局倒逼改革  

　　2005年，章登明“临危受命”，从卫生局调入市中医院任院长。“那时候医院负债累累，连工资都发不出，好几次被法院冻结账户。”章登明对上任后的苦日子记忆犹新，“对外疲于应对债务，对内要稳定人心，内忧外患之下，一度觉得干不下去了。” 

　　市人民医院的日子也并不好过。一般来说，人民医院往往是一个地方的龙头医院，但在马鞍山却处于“名不副实”的弱势地位。2008年，市人民医院的床位有500张，仅是企业医院的一半。 

　　在这个新兴工业城市里，马鞍山钢铁集团公司医院占据了全市医疗资源的半壁江山。几家分散的市属公立医院发展遭遇阻滞，发展逐年萎缩。2007年底，4家市属公立医院总负债16336.47万元，资产负债率为49.69%。 

　　马鞍山市的卫生事业发展迟缓，与在省里名列前茅的经济发展水平极不相符。困局倒逼改革。2008年，马鞍山市下发《关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见》，开始大刀阔斧的改革试点。政府分离了市属医疗机构与市卫生局的隶属关系，组建市立医疗集团，将市属的人民医院、妇幼保健院、中医院和传染病医院纳入管理。 

　　记者调查得知，该医疗集团的运作模式与现行国内松散型的医联体有着本质的区别。马鞍山市市立医疗集团是独立法人，集团以产权为中心，对所属医疗机构实行人、财、物的统一管理；对既有的学科布局、技术力量、设备配置进行布局调整，目前形成了以1个综合医院为核心，3个专科医院为特色，向8家基层医疗卫生机构辐射的“纵向一体化”结构。这种做法有利于统筹全市的卫生医疗资源，便于充分整合，上下协同，激发所属医疗机构的内生动力，解放医院生产力，方便群众就医。 

　　医疗集团首先解救危难之际的中医院，筹集经费400万元紧急“输血”，另建新院进行搬迁，调整学科力量予以强化特色专科。目前，准备“破产关门”的中医院，2013年的业务收入达到6800万元，日均门诊人数达215人，年出院病人5763人，分别比2008年的收入翻了4番，门诊人数增加62,4%；出院病人增长了142.35%。同年，该院被晋升为三级甲等中医医院。“这是我以前连想都不敢想的事。”章登明说。 

　　 整合提升实力 

　　纳入集团旗下的公立医院，该如何布局？医疗集团总院长何少锋认为，不能将几家公立医院进行简单的捆绑，而是将其重新整合，形成错位优势，让资源进行优势互补。 

　　在何少锋的构想中，整合后的医疗集团就像一艘“辽宁号”航空母舰。市人民医院作为集团唯一的三级甲等综合医院，学科齐全，综合实力较强，但部分学科因为主客观因素限制，发展后劲受阻；其他专科医院和医疗集团所属各个中心专科特色明显，但综合服务能力不足。通过走规模化、集约化资源整合发展之路，对所属医院的学科布局结构、人员技术力量及设备设施配置等方面进行合理调整，形成既有分工，又有协作，特色凸显的强大的战斗合力。 

　　“过去，市人民医院虽然是核心医院，学科实力较强，但儿科却是弱项。”市人民医院院长何仿分析认为，市妇幼保健院的儿科虽是强项，却因没有综合医院的各个学科做支撑，无法解决疑难重症。如果继续各行其是，两家都会继续“打斗内耗”，制约各自发展。 

　　2010年，集团将人民医院的儿科分离出去，与妇幼保健院组建成儿童医学中心。与之手法相类似，依托市人民医院神经内科、骨科技术优势，市中医院在原针灸推拿科基础上建成了康复医学中心，短短1年，70张床位就供不应求，成为中医院独具特色的一张“王牌”。医疗集团乘胜追击，精心布局，新增2万平方米的病区将在明年投入使用，新添床位180张，满足老百姓日益增长的康复需求。 

　　傍名医，傍名院，背靠大树好乘凉。以前，几家专科医院没有ICU病房，也缺乏知名专家。如今，各个医院是一家人了，再也不担心遭遇危重病人的抢救和诊治，因为人民医院的专家可以随叫随到，参与会诊、指导和查房。 

　　2013年初，一位产妇在妇幼保健院分娩时出现羊水栓塞，人民医院的专家及时到位，成功抢救了这位产妇。“以往医院之间竞争激烈，争抢病人，或者老死不相往来，现在大家是兄弟了，需要帮助，招呼一声就行。”儿童医学中心主任孙亮说。