马鞍山医改调查之二：解决百姓看病“痛点”

　　去南京看病，别提有多糟心了。他行动不便，我得陪护，孩子小，我总是惦记，再加上吃不好睡不好，整个人都快崩溃了。”马鞍山市民陈德权（化名）的爱人说，现在孩子能照顾了，更高兴的是，治疗费便宜很多。 

　　据记者了解，去年4月，陈德权因车祸造成脑外伤，前往南京进行康复治疗，由于异地就医报销比率低，10天就花费7000多块。转到马鞍山市市立医疗集团康复医学中心后，费用仅为南京的一半。 

　　康复医学中心为陈德权这样的患者解决了看病“痛点”。对此，记者于近日赴马鞍山市进行了实地采访。 

　　 留住本地就诊病人  

　　异地就医往往需要家属陪同，无疑加重了病人的经济负担，还有可能拖累一个家庭，甚至因病致贫。马鞍山市市立医疗集团成立之初，就对本市病人异地就医的情况进行了摸底，针对异地就诊率高的病种，拆除建制藩篱，集中优势资源设置学科，切实解决老百姓的“痛点”，康复医学中心和儿童医学中心应运而生。 

　　据康复医学中心主任高世毅介绍，市人民医院的康复患者无处就医，长期处于“饥饿”状态。中医院的针灸理疗科，患者络绎不绝，等床位竟然排到数周之后，无奈之下，许多患者前往异地康复治疗。医疗集团依托市人民医院神经内科、骨科的技术优势，在市中医院原针灸理疗科基础上，组建成康复医学中心。 

　　康复医学中心于2010年起运行，开放床位70张，次年就供不应求，学科发展逐渐走在了安徽省前列。目前，投入9000余万元，新增2万平方米的病区将在今年投入使用，新增床位180张，有望缓解本市康复病人“一床难求”的局面。 

　　在综合性医院，儿科由于受到种种因素制约，日益沦落为边缘科室。以市人民医院为例，2009年儿科年门诊量是4.1万人次，市妇幼保健院是4.9万人次。在工作等量的情况下，前者门诊医疗收入只有77.57万元，远远低于后者的186.84万元。 

　　儿童医学中心主任孙亮认为，市妇幼保健院儿科虽然实力较强,但是也有短板，存在人才不足、床位紧张的发展瓶颈，且危重新生儿救治能力薄弱。2010年，医疗集团将市人民医院的儿科纳入市妇幼保健院，组建儿童医学中心。儿童医学中心成立后，医疗集团先后投入900余万元，建成了具有安徽省先进水平的新生儿科，包括新生儿重症监护中心（NICU），医疗水平大为提升，从而满足了本地区绝大多数患儿的就诊需求。 

　　针对外界的疑问，马鞍山市市立医疗集团探索的改革尝试似乎给出了答案，通过整合资源，挖掘潜力，在盘活存量上做足文章，就能提升医疗水平，降低医疗费用。 

　　 减轻患者看病负担 

　　马鞍山的“辽宁号”医疗航母，有两个情报中心颇具特色，即集团临床检验中心和影像中心，不仅给医生提供病人的准确“情报”，还对过度医疗起到“把关人”的作用。 

　　此前的4家市属公立医院均设有检验科，由于设备投入的不同，检验人员素质的高低，往往对检验结果的精确度产生影响。由于患者分布不均，造成部分医疗机构检验科很清闲，但又不能取消。2009年，医疗集团将4家医院的检验科合并，成立集团临床检验中心。 

　　“现在，临检中心承担着集团内所有医疗机构的标本检验工作，人员、设备从过去的‘不饱和’变为‘满负荷’，更重要的是，不管是市人民医院，还是社区卫生服务中心，检验结果都是一个标准。”临床检验中心主任胡晓武说。 

　　过度检查是造成看病贵的主要原因之一，备受患者吐槽抱怨。医疗集团成立后的“第二把火”，成立集团影像中心。各医院做的各种影像检查，一律由影像中心出具检查报告。此举解决两大问题：一是建立了检查结果互认机制，杜绝了重复检查；二是影像中心组建了高水平的影像学专家团队，避免了差错率，为医生对症治疗患者的病情提供了“准确情报”。 

　　分级诊疗、双向转诊，曾被视为解决看病难的一把利器。但是，囿于利益格局限制，进展极为缓慢。马鞍山市市立医疗集团偏要啃硬骨头，似乎还啃出一点甜头。 

　　该医疗集团管理的8家社区卫生服务中心，从2012年-2014年，3年来平均门诊人次增加了16.74%，入院人次增加13.92%，满意度上升7.2%。2014年，集团与社区之间共上转病人381人，下转病人147人。 

　　花山区桃源街道社区卫生服务中心在医疗面积不变的情况下，月门诊量却从2009年的1000人次翻至2014年的4000人次。该中心主任高发海介绍，医疗集团为我们的信息化建设就投入十几万元，医疗集团内各家医院派驻的4名医生常期坐诊，目前已培养了稳定的患者群，每月的收入达到25万余元，实现扭亏为盈。 

　　记者调查得知，医疗集团从制度层面设计来保证分级诊疗的落地，比如采取“纵向一体化”的战略模式，在社区卫生服务中心与公立医院之间签订转诊协议，开辟“绿色通道”；鼓励医疗集团内部医师多点执业，尤其是高年资优秀医生到社区出诊，均自愿报名，而不是强行指派，切实做到优质资源下沉。医疗集团的激励措施是，以部分社区卫生服务中心为试点，对“下基层”的医生在晋升、年底评优、绩效补贴等方面给予优惠政策。下一步医疗集团还将进一步加大激励力度，充分调动大医院医生服务社区卫生服务中心的积极性。 

　　同时，患者也有鼓励措施，在社区卫生服务中心经过首诊而上转到大医院的病人，部分医院免去其挂号费。目前，医疗集团正逐步形成“小病放心在社区、大病顺利转医院、康复安全回社区”的就医格局。 

　　高发海认为，医生只有心甘情愿“下沉”到基层，才能真正服务好患者。该中心从“发不出工资”到目前医生平均月收入近4000元，工作积极性明显提高。“病人量上来了，硬件条件要改善，还要扩充些床位，下一步，我们探索把服务延伸到患者家中。”