县级公立医院改革今年全面推开：就地能看病 大病不出县
作为深化医药卫生体制改革的关键环节,县级公立 医院 改革试点自2012年启动以来,取得了明显进展。但也存在着破除以药补医成果尚需巩固,管理体制和人事薪酬制度改革有待深化,医疗服务能力有待提高等问题,需要以问题为导向,持续拓展深化改革。
日前,国务院办公厅印发《关于全面推开县级公立 医院 综合改革的实施意见》。意见提出,2015年,在全国所有县(市)的县级公立 医院 破除以药补医,以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开县级公立 医院 综合改革。
拿药“开刀”:
破除以药补医
针对饱受诟病的以药补医问题,意见提出“所有县级公立 医院 推进医药分开”;“县级公立 医院 补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”;“ 医院 由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助,以及 医院 加强核算、节约运行成本等多方共担”等。
北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明认为,文件拿药“开刀”,这点抓得很准。首先要打掉药价虚高,打掉以后,通过调整医疗服务价格等方式去激励医务人员,调动医务人员的积极性,而患者用更低的价格享受药品服务,最终受益。
“破除以药补医是医改的核心问题,由来已久,不能回避和等待。这个问题不解决,改革就难以取得效果。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰说。
分级诊疗:
强化基层医疗服务能力
大 医院 人满为患,基层 医院 无人问津的恶性循环一直难以破解。这次提出提升县级公立 医院 服务能力,推动医疗资源集约化配置,建立上下联动的分工协作机制,推动建立分级诊疗制度等措施,在不少专家看来是一个“重点”。
吴明认为,分级诊疗问题不解决,病人都去大 医院 ,无疑会增加病人看病的直接费用和间接费用(交通费、住宿费等),还会导致医保支出增高,加剧大 医院 的“假性”资源短缺和病人“看病难、看病贵”。同时,病人越往大 医院 跑,基层卫生机构的医疗服务能力就会越发下降,医生找不到自身价值,影响到基层队伍的稳定和对人才的吸引力。唯有强化基层服务能力,才能真正让群众在基层 医院 就诊安心。
综合改革:
调动医生积极性
与以往相比,意见更为强调“综合改革”。吴明说,过去讲加强基层服务体系建设,大家理解得更偏向硬件建设。这次更注重“调动积极性”,调动基层医生的积极性,调动起来以后不仅能留住病人,医生也可以体现其自身价值。
王虎峰指出,以往公立 医院 改革的目标一直在提“维护公益性”,主要是说要发挥好的功能,让患者受益。但同时还应看到,作为医疗服务主体的医生的利益。如果仅仅强调维护患者利益,医生积极性调动不够的话,很难发挥他们的主动性、积极性和创造性,医改也就很难推进。
意见明确提出要建立符合行业特点的人事薪酬制度,完善医务人员评价制度等。
(据新华社北京5月8日电)