医保“泛福利化”说法站不住脚

　　随着医疗费用的上涨和保障水平的提高，医保基金中长期支出压力加大，居民医疗保险的巨额财政补贴风险正逐步显现。记者了解到，2016年城镇居民基本医疗保险和新农合的个人缴费比例或将上升。专家认为，从筹资机制来看，财政补助已经占到筹资总额的四分之三左右，居民医保存在“泛福利化”倾向……

　　不久前，财政部负责人撰文透露“研究实行职工医保退休人员缴费政策”。这次媒体又披露，居民医保与新农合的个人缴费比例或将上升，如果真有这种考虑，意味着三种医保都将以增加个人缴费来缓解支付压力。

　　那么，居民医保个人缴费比例该不该提高呢?某些专家的观点是，财政补贴比重过大。换言之，应该提高个人缴费比重。值得注意的是，财政部人士指出“不能把保险当福利”。人社部专家也称，财政补贴比重过大“也使得居民医保有滑向福利制度的危险”。这种观点的意思是，居民医保不应该有一点福利色彩。

　　虽然保险与福利的字面意思有区别，但在笔者看来，基本社会保险本来就有福利成分。比如《社会保险法》规定，“基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成”，“城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合”，其中的“政府补贴”就是所有人都能享受的福利。如果我们承认《社会保险法》是一部保障和改善民生的法律，公共福利色彩就少不了。

　　因而，不能把居民医保与福利彻底割裂。对于弱势群体的医疗保障，就应该财政补贴多一些，让他们多享受一些公共福利。某些国家和我国个别地区实行免费医疗，就是一种福利。因此说，有关人士的“医保泛福利化”说法站不住脚，试图把医保与福利分开也不符合法律精神。

　　笔者以为，提高居民医保的个人缴费比例必须谨慎，即使提高个人缴费比例也有前提：其一，解决医保基金压力必须穷尽其他治理手段，清除医保定点单位过度诊疗、骗保等现象，有效控制医保不合理支出。

　　其二，先确保财政投入与国资划转到位。就“财政补贴与个人缴费之比接近4∶1”而言，财政补贴似乎过高，但财政对社保(包括医保)投入总体是否到位，结构是否合理，值得反思。据悉，整个社会保障(包括社会保险)支出仅占我国财政支出12%，远低于发达国家30%至50%的比例。财政有必要对医保承担更多补贴责任。另外，划转国资充实社保也能应对医保资金缺口，但这一改革却滞后。

　　其三，医保体制机制必须先改革。医保统筹层次低、管理体制分割等带来不少问题，都会影响到医保健康发展，自然也影响公众对医保的认可度。在目前这种情况下，单纯提高医保个人缴费比例多少会有怨言，只有理顺体制机制才能让居民认可、支持医保发展。