专家:坚持公立医院公益定位 破除逐利机制

　　中新社北京4月2日电(记者 董子畅)医疗卫生是公共服务非常重要的领域。国家行政学院教授马庆钰2日告诉中新社记者，公立 医院 的改革国家已经酝酿了很多年，目前最根本的问题就是坚持公立 医院 的公益性，破除市场化和盈利化的问题。

　　中央深改领导小组日前举行第十一次会议，会议审议通过了《关于城市公立 医院 综合改革试点的指导意见》(以下简称“指导意见”)。

　　会议强调，公立 医院 是中国医疗服务体系的主体。要坚持公立 医院 公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，破除公立 医院 逐利机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。

　　北京大学医学部公共卫生学院教授吴明表示，公立 医院 的公益性是肯定要坚持的，作为公立 医院 首先要为老百姓提供服务。指导意见也明确提出要坚持公立 医院 公益性的基本定位，就是要改变过去公立 医院 把逐利作为主要目标的情况。

　　当前，基层医疗卫生机构综合改革已经实现了全覆盖，县级公立 医院 综合改革试点县超过了50%。此前论及城市公立 医院 改革的关系，国家卫生计生委主任李斌曾指出，从基层改起，从基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推进，是新一轮医改的基本路径。

　　吴明指出，与县级公立 医院 改革相比，城市公立 医院 数量较多且层级关系复杂，相对比较复杂，所以看起来进展不如预期那么快。

　　城市公立 医院 作为中国医疗卫生服务体系的龙头，对二级 医院 和基层医疗卫生机构具有辐射作用和示范效应，如不加快推进改革，势必影响到基层医疗卫生机构和县级公立 医院 改革继续深化以及整个医改成果的巩固提升。

　　对此，马庆钰认为，城市公立 医院 改革最根本的问题是要坚持公益性。他说，城市里医疗资源相对比较集中，三甲 医院 等都在全国有重要影响。在城市公立 医院 改革具有根本性，难度可能会很高，但意义重大。

　　会议还强调，城市公立 医院 改革综合性强、涉及面广，在改革公立 医院 管理体制、强化医保支付和监控作用、推动建立分级诊疗制度等方面都要大胆探索、积极创新，并立足中国国情，加快推进改革试点，尽快形成可复制可推广的经验。

　　吴明认为，公立 医院 改革设计是很好的，需要试点地区突破约束条件才能够实现改革目标。但一些改革条件现在还不是完全具备，所以有些地方就推进得快一点，有些地方突破没那么大，稍微有点滞后。

　　吴明表示，医改有两个核心的改革——治理机制的改革和补偿机制的改革。治理机制的改革涉及到政府部门之间的配合和权责的调整，不可能一蹴而就。现阶段应将补偿机制改革作为重点。她指出，取消药品加成等改革是补偿机制的改革的第一步。下一步要重点推进支付方式的改革，且不仅是单一的支付方式改革，应该是综合的系统的改革，包括支付方式改革、实施临床路径、医疗服务质量监控以及调动 医院 医生的积极性，才能够真正地解决“以药养医”的问题。