山东居民医保力推分级诊疗制度建设 提高基层医疗机构支付比例

山东省政府新闻发布会现场

　　鲁网11月26日讯 （记者 鲁珊珊）今天，山东省政府新闻办召开发布会，邀请省人社厅副厅长孙廷玉介绍我省居民基本医疗保险制度运行情况。山东省是十八大后第一个进行城乡医保整合的省份，没有现成的经验可供借鉴，需要通过坚定不移的改革去破除和解决目前存在的问题。

　　孙廷玉说，总体来看，山东省居民医疗保险制度整合方向正确，进展顺利，居民医保制度改革已经取得阶段性成果，广大人民群众得到了更多的实惠。实践证明，省政府作出的整合城乡居民医保制度的决策是正确的。当然，在改革推进中，由于各项业务工作还有一个磨合过程，难免会出现一些这样那样问题。比如，基金收入增长缓慢与基金支出快速增长矛盾突出，部分乡镇卫生院对医保经办机构的管理方式还不尽适应，居民医保和大病保险政策还不够完善，经办服务模式不适应医保制度的快速发展。

　　十八大五中全会指出，统一城乡居民医保经办和管理，全面建立实施居民大病保险制度。山东省将按照十八届五中全会的要求，坚定不移的推进城乡医保整合，就是要不断完善居民医保政策。今明两年，居民医保仍处于政策的调整稳定期。要平衡政府与个人的责任，建立起政府和个人合理分担可持续的筹资机制。科学设定门诊与统筹的保障功能，确保基金收支平衡。积极探索将意外伤害病例打包，通过向商业保险公司购买服务的方式，利用商业保险机构的人力资源优势进行认定和理赔的路子。

　　山东居民医保将大力推进分级诊疗制度建设。将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构，按规定全部纳入基本医疗保险定点范围。完善不同病种、不同级别医疗机构的医保差异化收费和医保报销政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。结合医保支付制度改革，合理确定统筹地区总额控制目标，控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效。

　　山东居民医保将进一步增强居民医保基金的抗风险能力。深入实施“全民参保登记计划”，做到应保尽保。完善居民医保市级统筹制度和保障绩效机制，增强医疗保障能力。不断完善支付制度，建立复合型付费方式。督促医疗保险经办机构及时拨付基金或预付周转金。加大对医疗服务的监管力度，建立健全医疗服务评价体系，严厉打击骗保欺诈行为。

　　山东居民医保将进一步提高基层医保经办服务能力。适当增加专职专业化的工作人员，充实配备工作力量。加快建设包括医保在内的人力资源社会保障公共服务一体化信息便民工程，满足参保对象对服务便捷化的迫切需求。全面构建柜台、网络、自助三位一体的社保经办服务新模式，让广大群众“零距离”享受社保服务。