宁阳县：“医养结合”服务模式破解老年人健康养老及托管服务难题
为满足老年人对日常医疗保健服务的更深层次需求，切实给老年人提供更人性化的医疗保健服务，宁阳县结合实际，创新思路，改革攻坚，大胆尝试，积极支持养老机构开展医疗服务，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展，基本形成了具有鲜明地方特色的“医养结合”的健康托管模式，有效缓解了基层“医院不能养老，养老院不能看病”的难题，实现了医疗资源与养老资源的有序衔接，凸显了政府、社会、家庭的多赢效应。目前，医养结合服务模式已陆续在全县13个乡镇（街道）推广，已为70566名65岁及以上老年人建立健康档案，实现规范健康管理61944人。
一、探索实施“前医后养”型服务模式，鼓励医疗卫生机构开展养老服务，实行“老年健康托管”。 八仙桥街道社区卫生服务中心与社区敬老院签订协议，联合建立集医疗管理、健康护理、保健养老为一体的“仙园”，探索实施“医养结合”，对八仙桥街道87名五保老人集中供养。对集中供养人员，县、街道财政每人每年补助生活费5700元，中心进行选派医疗服务团队定期进行巡诊，针对集中供养的老年人身体状况、自身需求等情况，实行分类、分级医疗卫生服务管理，提供多样化、多层次的精准医疗卫生服务，主要是“五个一”前医后养新模式，即：建立一份健康档案。对敬老院每位老人进行了全面查体，并选派由医生、护理和康复技术人员老年人进行分类健康管理。每周制定一份健康食谱。对敬老院厨师进行低盐膳食知识培训，并每周协助厨师制定健康食谱，以达到每位老人都能做到“低盐低脂、荤素搭配”的合理膳食。每月举办一次健康讲座。针对敬老院人员文化层次低、防病知识较少的现实，每月组织老人开展一次以高血压、糖尿病等慢性病预防、合理膳食等内容为主的健康知识讲座，引导老人养成健康向上的生活方式。每半月进行一次“大查房”。每半月组织团队的医护人员对负责的老人进行一次“大查房”，及时发现影响健康的因素，做到无病预防、有病早治。每年进行一次健康体检。中心对老年人每年免费提供一次包括体格检查、心电图、血生化等项目的全面的健康体检。
二、探索实施“合作共建”型服务模式，组织引导养老机构增设医疗服务资质，建立密切协作关系。 依据国家养老机构医务室、护理站基本标准，东疏、伏山等乡镇相继在镇敬老院、老年服务中心设置医务室、护理站，敬老院提供诊疗室、药房、观察室等必备房屋，卫生院则免费提供医疗器械和日常药品，与养老机构建立起协作关系。日常工作中，卫生院采取固定医护人员或医护人员轮岗的方式，为老人提供基本医疗、康复医疗、健康教育、健康管理、健康巡诊等服务，保证养老机构医务室、护理站24小时有医护人员值守，老人足不出户就能得到常见病的诊治，降低了老人的患病风险和养老成本，除了医保报销部分，医疗机构减免老人剩负担的费用，老人能同时享受免费的医疗保健与养老服务。鹤山镇则采取了敬老院、社区和镇卫生院三方合作的模式，敬老院设置小卫生室和“家庭病房”，社区设立卫生服务站，三方之间互联互通。老人觉得不舒服可以在敬老院小卫生室拿药，不放心可以去附近社区服务站看病，有需要也可以转诊到卫生院，小卫生室的药物全部免费，社区服务站每年两次对老人查体，卫生院每年一次全面体检。县中医院在县民生苑开办中医颐养康复中心，充分发挥中医药简、便、廉、验的优势服务老年人群。同时，医护人员耐心做好老人的心理安慰工作，特别是五保老人没有家人陪伴心理比较脆弱，几乎每天都要去医务室、护理站量血压、听心律，得到医生肯定的答复才放心，这份慰藉对于老人来说显得特别重要。
三、探索实施“家庭医生签约服务”型服务模式，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，为老人提供上门服务。 结合实施基本公共卫生服务项目，基层医疗卫生机构为辖区65岁以上老年人免费进行健康查体并建立健康档案，促进医疗与养老的有效融合，为居家老年人提供连续性的健康管理服务。一是开展免费健康查体。各乡镇卫生院每年为辖区内常住的65岁及以上老年人开展一次健康查体，严格按照体检内容认真做好每一项检查工作，并将检查结果及时反馈给被检查者，有针对性地进行健康指导，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗。二是实行家庭医生签约服务。基层医疗机构实施家庭医生团队健康管理包户制，合理划分家庭医生签约服务区域，分片确定家庭医生负责户数。针对老年人等重点人群，优先覆盖，优先签约，优先服务。对患有高血压、糖尿病等慢性病的老年人每年至少提供4次面对面服务，根据病情提供个性化的健康指导，对有上门服务需求的老年人提供上门医疗服务。目前，65.3%的65岁及以上老年人实现规范管理，并全部实行家庭医生签约服务管理。三是提供健康教育服务。结合家庭医生签约服务工作开展，同时开展各类健康教育活动，为老年人提供“面对面”、“一对一”的健康教育服务，提高健康水平，改善生活质量。
四、探索实施“智慧养老”型服务模式，推进“互联网+”融入医养结合，创新医疗卫生服务。 在各处养老机构老人得到基本医疗服务保障的同时，创新推进“互联网+”融入医养事业中。在农村，县卫计局统一为乡村医生配备了平板电脑，电脑和血压计、体重器等设备蓝牙传输、无线联网，输上姓名和身份证号就能看到每个老年人的电子健康档案，实现“平板进村”，信息“移动”上传，方便平日的健康随访。在城区，县养老便民信息服务中心依托“12349”养老服务信息平台,为城区8000名65岁以上老人免费发放专用手机。如果老人突然犯病,拨打120很容易出现说不出话的情况,这时平台就发挥紧急救助的功能。老人按下手机SOS键,平台便会出现老人的电子档案,病史、子女电话等立马显示,工作人员会立刻通知老人子女并确认位置,同时拨打120争取救助时间。此外，县第一人民医院等10支志愿者团队利用休息时间，组织医疗专家和护理专家定期开展“走基层、送健康”关爱老年人为主题的义诊活动，每季度到县乡敬老院、老年服务中心免费健康教育、心理咨询、心电图检查、血糖测试、血压检测等爱心项目，受到了全县广大老年人的热烈欢迎。