山东省医疗卫生服务业转型升级有关情况

医疗卫生服务业以维护和促进人民群众身心健康为目标，覆盖生命全过程，涉及面广、产业链长，一头连着民生福祉，一头连着经济发展。大力发展医疗卫生服务业，不仅是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求，也是扩大内需、促进就业、转变经济发展方式的重要举措。近年来，省委、省政府高度重视医疗卫生服务业发展，省政府先后出台了一系列政策措施，有力地推动了医疗卫生事业发展。到2014年底，我省期望寿命超过77岁，比全国期望寿命高2.5岁；婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别为5.3‰、6.48‰、14.63/10万，提前6年实现了国家妇女儿童发展纲要2020年目标要求，提前2年实现了联合国千年发展2015年目标要求，我省主要健康指标居全国前列。

一、发展现状

随着医药卫生体制改革的不断深入，我省医疗卫生服务业进入发展快车道，医疗卫生服务体系不断完善，基本公共卫生服务均等化惠及城乡居民，社会办医和新兴服务业态发展势头良好。主要有以下几个特点：

（一）医疗卫生服务体系日趋完善。截至2014年底，全省有各级各类医疗卫生机构77064所，居全国第一位，其中医院1854所，基层医疗卫生机构72834所，疾病预防机构等专业卫生机构2162所。全省门急诊人数达6.3亿人次，人均就医次数达6.5次。医疗床位50万张，每千人口床位数达5.11张（全国4.77张）。卫生技术人员60.40万人，执业（助理）医师23.1万人、注册护士24.57万人。每千人口卫生技术人员6.17人（全国5.4人）；执业（助理）医师2.36人（全国2.06人）；注册护士2.51人（全国2.13人）。

（二）医疗服务能力及公共卫生服务均等化水平显著提升。2014年，我省有二级医院426所、三级医院116所。全国百强地级城市医院中我省有12家；全国百强县级医院中我省有23家，滕州市中心人民医院位列第7位；全国百强中医医院中我省有7家。基本公共卫生服务经费标准逐年提高，服务项目和覆盖人群不断扩大。城乡居民健康档案基本实现全覆盖,0-6岁儿童健康管理541万人，孕产妇健康管理85.5万人，65岁及以上老年人健康管理834.5万人。大力推行家庭医生签约式服务，城乡390多万个家庭拥有了自己的家庭医生。全面实施基层中医药服务能力提升工程，基层医疗机构中医药服务总量达到20%。

（三）社会办医呈现良好发展势头。随着我省健康服务业政策不断完善，审批程序简化，社会办医积极性充分调动，社会力量通过各种方式参与医疗卫生事业发展，多元化办医格局初步形成。到2014年底，全省社会办医疗卫生机构23044所，占全省医疗卫生机构的29.9%，比2013年增加581家；其中社会办的医院增加到1000所，占全省医院的53.94%，比2013年增加83家；社会办医院床位数6.22万张，占全省医院床位总数的17.3%。

（四）中医药服务能力与水平不断提高。全省中医医院187所。随着“国医堂”建设的推进，95%左右的基层医疗卫生机构、65%以上的村卫生室能够提供中医药服务，全省已建成面积100平方米以上的国医堂865个，占全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心总数的43.1%。国家中医临床研究基地（高血压）落户省中医院。建设国家中医临床重点专科23个，全省国家名老中医药专家传承工作室50个，重点实验室13个，获得省科技进步一等奖6项。中医养生保健服务发展迅速，中药材产业形成规模。

（五）医疗卫生相关服务业逐步发展。医养保健融合发展开始起步，青岛等地探索实施长期医疗护理保险制度。随着信息化发展，远程医疗、移动医疗、云计算服务等相关产业迅速发展。保健品支出增加，2014年全省人均达到990元，其中城市居民1188元、农村居民776元。青岛、泰安等地发挥地理优势，大力发展能够满足旅游和健康养生双重需求的产业，健康旅游业初露端倪。

我省医疗卫生服务业发展也存在一些亟待解决的矛盾和问题，主要有：

（一）卫生发展思路尚未根本转变。重疾病轻健康，重治疗轻预防，与人群疾病谱变化不相适应，与人民群众健康需求不相适应，整个医疗卫生服务业还没有转到大卫生、大健康的管理理念和发展模式上来。

（二）医疗卫生资源配置不平衡。医疗卫生资源呈“倒三角”形，城市资源过度集中，农村地区相对短缺。在城市中，大部分优质卫生资源又集中在大医院，县级医疗机构技术水平有待提高，基层医疗服务能力薄弱、人才匮乏、设备简陋，服务能力不强。

（三）与老龄化社会需求不适应。2014年底，全省常住人口9789.33万人，  65岁以上老人1300万人，占13.3%，其中患有慢性疾病的占81.39%，失能需长期护理的127.75万。现有机构数量、从业人员和服务能力等还不能满足日益增长的社会需求，尤其是医养结合机构养老、居家护理以及高端养老服务机构建设滞后。

（四）医疗卫生资源相对分散。医疗卫生服务不仅局限于卫生系统，民政、教育、残联、国资等都有各自的项目和产业，服务资源条块分割，难以形成发展合力。

（五）健康创新驱动力较弱。随着经济社会发展和人民生活水平提高，城乡居民健康需求日趋多样化，相关产业发展潜力巨大，而医疗服务项目、手段、能力等创新不够，一些新兴医疗卫生服务产业尚处在起步阶段，管理体系和标准体系还不健全。数字医疗、移动医疗等刚刚起步。

二、发展优势与趋势

        （一）发展优势

一是，省委、省政府高度重视民生，大力促进医疗卫生事业发展，深化医药卫生体制改革，制定出台了一系列相关政策，为我省医疗卫生服务业转型升级、提质增量创造了良好政策环境。

二是，我省是经济大省，2014年实现生产总值5.94万亿元，经济总量居全国第三位。城镇职工和城乡居民医保基本实现应保尽保，大病保险制度、重特大疾病救助制度、疾病应急救助制度逐步完善。2014年，城镇职工和城乡居民医保基金收入770.52亿元，支出692.25亿元。商业健康保险逐步发展，健康险收入102.99亿元。

三是，我省具有医疗相关产业优势。医疗器械产业规模居全国第3位，涌现出一大批优秀企业和优势产品，如以血液净化设备、骨科材料等为拳头产品的山东威高集团;以消毒灭菌设备、X射线机为主的新华医疗集团。烟台宏远的高压氧舱供氧系统产品占全国同类产品90%以上的份额。作为国家卫生计生委医改信息化总体规划主要参与单位的浪潮集团，具有雄厚的技术实力。

四是，我省拥有丰富的医疗卫生资源，医疗卫生机构床位数和卫生技术人员总量居全国首位，公立医院数量居全国第2位，社会办医院数量居全国第3位，卫生机构总资产居全国第3位，医疗卫生机构总数居全国第4位，为医疗卫生服务业转型升级奠定坚实基础。

五是，在科技创新方面，“十二五”以来，我省医药卫生领域科技成果获国家科技进步一等奖3项，获国家科技进步二等奖8项。获省级科技成果奖励452项，占省科技进步奖总数24%，其中获得山东省科学技术一等奖8项。科技创新平台建设进一步加强，全省有国家级临床重点专科建设项目41个，省级临床重点专科311个。学科交叉融合不断加强，互联网等新技术在医疗卫生领域应用日益广泛。

六是，我省具有中医药发展优势，拥有50个全国名老中医药专家传承工作室，位居全国前列；中医药文化底蕴深厚，金银花、丹参、桔梗、银杏等道地药材产量全国第一；中医药健康旅游资源丰富，中医药保健、养生资源充沛。

（二）发展趋势

一是，医疗卫生发展理念将适应环境、生活方式以及医学模式的变化，由以疾病为中心向关注人口健康为中心的大健康理念转变。医疗卫生服务将扩展到医疗护理、康复保健、健康教育与促进、健康养生、健康管理等与健康相关的众多领域，建立新的健康保障体系。

二是，医疗卫生服务业成为科技创新、产业变革的重要领域和经济转型的支柱产业。世界主要发达国家如德国、英国、澳大利亚、法国、日本等国家的卫生总费用占GDP的比重在10%左右；美国高达17.9%；发展中国家如巴西、越南、柬埔寨卫生总费用占GDP的比重均在5%以上。我省医疗卫生服务业发展具有很大潜力，健康将成为经济增长新的动力。

三是，医疗卫生服务模式将由被动医疗转向主动医疗，更加注重健康管理、健康干预、健康促进，人的健康附加值将更高，对健康咨询、健康教育、健康养生等提出更高要求。

四是，随着互联网技术、移动智能设备与医疗卫生服务的加快融合，远程医疗、可穿戴技术、智能手机连接设备和移动应用程序的应用大幅增加，针对亚健康人群需求的专业健康管理、个体化医疗、基因检测等行业发展潜力大。新技术应用、新业态发展将改变医疗卫生体系结构和服务模式。通过远程医疗、移动医疗等，实现医疗卫生服务的个性化、精确化。

三、总体思路和发展目标

当前和今后一段时期，我省医疗卫生服务业转型升级总体思路是：认真贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，以全民健康需求为导向，坚持政府引导与市场驱动相结合，依靠科技创新，提升服务能力，加快推进从以疾病为中心到以健康为中心的服务模式转变，不断满足城乡居民多层次、多样化的健康需求，为经济社会转型发展注入新动力，为提高人民健康素质、提前全面建成小康社会作出新的贡献。

总体发展目标是：加快推进转型升级和提质增速，医疗卫生服务业产值以年均20%左右的速度增长，到2017年，医疗卫生服务业总规模达到5000亿元左右，到2020年，达到8000亿元左右。人民更健康，体系更完善，产业更科学，资源更有效。

——巩固和完善覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

——国家级医学中心和省级区域医疗中心基本建成，医疗服务能力和水平走在全国前列；力争千人口医疗卫生机构床位数达到8张。

——到2020年，社会办医床位数每千人口不低于2张，服务量达到总量的30%，提质增效，形成具有影响力、多层次的社会办医疗卫生机构。 

——医疗卫生服务新业态形成一定规模，并打造一批知名品牌和产业集群，基本满足群众多样化健康需求。

——医疗卫生服务相关产业规模持续扩大，药品、保健食品、医疗器械等自主研发能力显著提升，产值继续在全国领先，相关流通业有序发展。中草药种植、加工、流通、销售产业链做大做强，实现快速可持续发展。

四、重点领域及主要任务

医疗卫生服务业发展涉及领域广，不但能带动第三产业增长，也能拉动种植养殖、加工制造、高新技术发展。从我省实际出发，下一步，重点抓好以下七个方面：

（一）推动医疗服务能力升级。在继续保持我省优势的基础上，抓两头促中间，提升医疗服务能力。城市大医院要做强，紧跟科技创新，发展高端医疗，占领医学高地；县级医疗机构要升档，不断提高服务能力，充分发挥县域医疗服务龙头作用；基层医疗卫生机构增效，夯实基础，筑牢“网底”。

一是，做大做强城市医疗机构。坚持硬件、软件“两手抓”，  在推动设施、机器、装备等传统硬件升级的基础上，加强医疗卫生机构内涵建设，加大人才引进培养力度，优化专业设置和服务流程，积极促进服务能力和管理水平的提升，打造一批国家医学中心和省级区域医疗中心，促进我省医疗卫生事业由大变强。二是，全面提升县级医院服务能力。通过建设、培训、支援等方式，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，实现医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力达到要求，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务，力争使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。三是，夯实基层医疗卫生服务基础。按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，调整明确基层医疗卫生机构布局及功能定位，积极推进标准化建设，加大对口帮扶力度，不断提升基层医疗卫生机构服务能力和管理水平。逐步完善农村医疗卫生服务网络，探索实行县乡一体管理，建立分级诊疗、双向转诊良性互动的医疗服务机制。

（二）扩大社会办医规模，提升服务水平。坚持分类原则，促进不同类型社会办医机构健康发展。一是，发展一批。进一步放宽准入，支持社会资本（含境外资本）举办高水平、上规模、专业化的医疗机构。到2020年，争取每个市建成1-2所三级社会医疗机构。大力发展第三方专业体检、医学检验、医学影像、消毒供应、食品药品检验、医学独立实验室等专业技术服务机构。二是，扶持一批。采取社办公助方式，通过支持学科建设、派出管理技术团队、组建医疗联合体、发展远程医疗等形式，扶持一批基础较好、有一定技术优势、群众认可度较高的社会医疗机构，尽快提高医疗水平，并大力发展口腔、美容、眼科、母婴照料等资源稀缺的特色专业服务。三是，转型一批。支持城市二级医院以托管、合作等形式与社会资本合作，加快向康复医院、老年病专科医院、护理院、临终关怀医院等老年专业医疗服务机构转型。允许社会资本以联合、参股、兼并、收购、托管等形式，参与部分公立医院（包括国有企业医院）改制重组。

（三）积极推进医养结合等多业态融合发展。一是，鼓励二级以上综合医院主动延伸养老、康复、养生等服务，有条件的医疗机构可开设老年病科（区），增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理。鼓励基层医疗卫生机构转变服务模式，实行签约服务，开设家庭病床，推进护理服务向居民家庭延伸。二是，鼓励200张床位以上的养老服务机构内设医疗、护理、康复服务机构或病区，规模较小的养老服务机构依托当地医院，采取合作方式引进医疗服务，或通过设立卫生所（室）、医务室等方式，为老年人提供专业医疗服务，到2017年基本实现养老机构医疗服务全覆盖。三是，做好经验推广，发挥示范带动作用。总结推广济南养老服务中心与三级综合医院委托经营、融合发展，青岛市建立长期医疗护理保险制度，济宁兖州区中医院直接经营管理社会福利服务中心等经验做法，推动医疗、养老服务业深度结合、全面发展。到2020年，对65岁以上老年人实现健康咨询、照料护理全覆盖，建成一批集养老—医疗—养生于一体的医养结合服务综合体。

（四）发挥特色优势，加速中医服务升级。一是，扩大中医服务覆盖面。在医疗机构内部，积极培养引进中医人才，推广中医药适宜技术，不断提高中医在医疗服务中的比例。中医医院中医医师占比不低于60%；中药饮片销售额应占药品销售总额的15%以上；门诊采用非药物中医技术诊疗人次应达到门诊总人次的10%以上。二是，扩大中医服务半径。引导人们树立中医科学养生保健理念，实施“治未病”健康工程，鼓励应用针灸、推拿、膏方、药膳等，开展中医养生保健服务。发挥中医“简、便、验、廉”特色优势，支持零售药店设置中医坐堂医诊所，鼓励有资质的中医师在养生保健机构提供保健咨询、调理服务，扩大医疗服务业市场份额占有率。三是，加强中医临床研究基地和重点专科、重点实验室和学术流派工作室建设，实施基层中医药服务能力提升工程，到2020年，全省所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和75%的村卫生室具备较强中医药服务能力，社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医药综合服务区（国医堂）建设率达到85%以上。

（五）推进中药产业升级。充分发挥区域自然条件、种植传统和加工贸易优势，加强科技示范园区、规范化生产基地及市场交易体系建设，促进我省道地中草药深加工与综合开发利用。一是，建设鲁中南山区、胶东半岛、鲁西南、黄河三角洲、微山湖与东平湖五大中草药生产区。到2020年，全省中药材种植面积达到300万亩，产值150亿元以上。建设中药材产业科技示范园140个，中药材规范化生产基地60个，种子种苗繁育基地10个。二是，积极发展现代中药饮片，提高产品科技含量，实现道地及大宗药材饮片现代化发展。加强金银花、丹参、桔梗、银杏、牡丹、地黄、西洋参等道地中药材深加工及综合利用，培育规模以上龙头企业60家。三是，加快提升中药材市场的集散能力，培育区域性中药材交易市场。四是，积极促进中医药健康旅游发展，建设一批中医药文化旅游示范基地，开发一批中医药文化旅游场所，打造一批中医药文化旅游品牌，开发一批中医药文化旅游产品。

（六）加快发展数字化医疗服务。抢抓信息产业发展机遇，充分利用互联网和数字化技术，整合现有医疗卫生信息资源，建立标准统一、整合高效、共享共用的信息资源网络，逐步实现远程会诊、健康体检、康复保健、医保结算等数据的集合共享，推进医保异地结算、检查结果“一单通”、区域养老呼叫信息平台建设。加大对健康大数据的分析利用，加快发展互联网＋医疗，推动健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、远程治疗和康复等新型服务的发展，提升医疗卫生服务的自动化、智能化、即时化、连续化水平，实现医疗服务随时、随地、随手可得，并带动智能手机、无线传输、可穿戴医疗设备等相关产业的发展。到2017年，城市社区实现智慧医疗全覆盖，智能终端普及率达到90%。 

（七）加强医疗卫生人才队伍建设。一是，培养引进高层次人才。结合泰山学者等人才建设工程，利用国家和省公派留学项目，着力培养一批在重大疾病防治、医药研发、健康管理等领域有较高学术地位的领军人才。制定优惠政策，吸引医疗卫生高端人才来我省发展。二是，加快行业人才培养。充分发挥我省医学大专院校、护理中等职业院校优势，加快培养药剂师、育婴师、康复治疗师、按摩师、心理咨询师等社会急需的从业人员。建立健全继续教育制度，培训护工、月嫂、营养师等相关从业人员掌握急救、护理等医疗卫生基本知识，更好地适应职业复合型需求。三是，促进人才流动。鼓励医师多点执业，促进优质人才流动。加强区域卫生人才交流和人才市场建设，建立人才城乡双向流动机制，探索实施卫生人才县管乡用，引导人才下沉服务基层。建立符合行业特点的薪酬制度，调动广大医务人员积极性。

五、保障措施

（一）加强规划引导。医疗卫生服务业是一项重大民生工程，也是经济增长的新动力。医疗卫生服务业应纳入全省国民经济和发展规划，纳入全省经济转型发展战略，加快向健康友好型社会转型，科学设立发展目标，开展健康型城市试点，完善健康保障体系，切实提升人民健康水平。

（二）制定配套政策。研究制定符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。认真落实社会医疗机构用电、水、气、热与公立医疗机构同价，实行市场调节价等优惠政策。逐步放开适宜竞争的医疗卫生领域的服务价格。

（三）完善法规标准。在新兴医疗卫生服务领域，鼓励龙头企业、行业协会参与制订服务标准。制定规则和标准，规范保健品市场。在暂不能实行标准化的医疗服务行业，广泛推行服务承诺、服务公约、服务规范等制度。加大卫生监督执法力度，严厉打击非法行医、非法鉴定胎儿性别，依法规范医疗广告，加强医疗从业行为监管。

（四）加强社会监督。积极推动医疗服务业协会建设，发挥行业协会在业内协调、行业发展、标准制订、行为规范、行业信誉维护等方面的作用。利用广播电视及互联网等新兴媒体，广泛宣传健康知识，曝光违法违规产品和服务。

（五）坚持试点先行。加强对医疗卫生服务业转型升级的组织领导，及时协调解决医疗服务业发展中的重大问题。坚持因地制宜、分类指导、试点先行原则，对实践有基础、认识统一、已经看准了的发展模式,加大力度全面推进；对认识还不太统一、时机还不成熟的改革,鼓励和支持具备条件的地方先行先试,逐步完善并积累经验、凝聚共识、适时推广。（服务业协调处）